“中年，人才风度正翩翩…….”（巴尔扎克语），然而，社会生产和生活方式的惊人改变而引起的疾病病谱的惊人改变，为我们人到中年这个光辉灿烂的年华，静静地埋下了一颗“地雷”——发病率在与时俱进、发病年龄日益年轻化的冠心病。

辽宁舰舰载机总设计师罗阳、同仁堂的前董事长......还有体内带着6个“钢铁架子”又到日本准备搭桥的王石（有点文化知识的作家王石，而非彼王石）们——中年，风度翩翩、光辉灿烂的年华，但一部分有危险因素的同胞们正笼罩在冠心病这颗“地雷”的硝烟下......

把冠心病比喻为一颗埋在患者朋友身边的“地雷”，含义有二：

地雷是一种非常残酷加残忍的武器，一旦被引爆，对大多数患者来说，结局就是致残致死，这是其一，指的是冠心病的危险性；

其二，“工兵挖地雷”：地雷的引信一旦被工兵剪断，其危险将不复存在，这是指冠心病是一个可控制、可治疗的疾病。

全球和中国冠心病概况

目前全球每年有近万人死于冠心病。其中，美国的冠心病，每年死亡万左右；我国每年有万左右心肌梗死。同时，我国有近55万心脏性猝死患者，其中，80%医院就诊的急性冠脉综合征（ACS）患者，属于冠心病这颗“地雷”范畴。从心脏性猝死的年龄分布看，不少数也正属于“中年，人才风度正翩翩”这个年龄范围。

冠心病的实质

冠状动脉动脉粥样硬化，脂质沉积于冠状动脉内膜下，引起官腔狭窄，导致冠脉血流和心脏氧之间的供需失衡。主要有以下两种情形：一是长期、慢性、体积逐步增加的冠状动脉粥样硬化斑块，相对稳定，在引起70%以上管腔狭窄后，在一定的体力负荷时，引起心肌供血不足，出现稳定型心绞痛或等同症状；二是粥样硬化斑块不稳定、活动斑块，如“薄皮”的饺子，皮一旦破裂，脂质内容物暴露，引起局部凝血、血栓形成，“蘑菇云”升起，导致管腔的全部或次全部闭塞，导致急性冠脉综合征（ACS）。

对患者而言，上述冠状动脉内升起的“蘑菇云”，和地雷爆炸时升起的“蘑菇云”，危害和灾难一样。

冠心病是一个可以及时正确诊断的疾病

通过仔细的问诊，观察心电图改变，结合高胆固醇血症、高血压、高血糖、吸烟、家族的遗传易感性等危险因素，对大多数患者，冠心病的临床诊断不难。对少数临床诊断不明确的患者，运动负荷试验（踏车或平板）可帮助确定诊断、危险分层，并帮助决定是否需要进一步的冠脉造影以确定血运重建措施等。

运动负荷试验（踏车或平板）是具有 “费用-效益比”、无射线暴露、无照影剂相关的肾损伤和照影剂相关过敏风险的“绿色、环保”诊断和评估的 方法之一，但由于投入大（固定的场地，一个医生和一个护士或技术员，至少要花30分钟以上）、医院定的价太低（价格远低于CT冠脉造影、冠脉造影）、医院“公益”的同时又“被市场化”，医院“医护人员也要生娃娃也要吃饭”的这一最简单道理，医院不开展运动负荷试验（踏车或平板）这一具有 “费用-效益比”和良好“风险-得益比”的检查方法。

超声心动图也常用于冠心病胸痛患者的评估，通过实时、动态观察室壁运动和左心室功能情况，其诊断价值与其它放射性检测手段相当，但受操作者经验影响较大。

单光子发射计算机断层成像术(SPECT)、正电子发射计算机断层显像（PET），CT冠状动脉造影（CTA）等，其诊断价值并不高于超声心动图，而且存在比较重的射线暴露、价格等问题，既代替不了简单的、无创的、功能性的运动负荷试验，更代替不了冠状动脉造影。

冠状动脉造影：是诊断冠心病心绞痛和决定下一步治疗的“金标准”。

冠脉造影适用于：

1. 内科治疗后不能控制严重冠心病心绞痛；

2.急性冠脉综合征ST段抬高的急性心肌梗死；

3.冠心病心绞痛加左室功能障碍；

4.运动负荷过程中低运动量时心电图提示严重缺血、血压下降、心绞痛发作或严重心律失常；

5.诊断不明确但患者强烈要求明确诊断，或特殊职业如飞行员；

6.原因不明的左室收缩功能障碍；

7.猝死的生还者有多形性或持续单形性室性心动过速；

8.怀疑冠脉痉挛或其他非动脉粥样硬化原因引起的心绞痛；

冠心病是一个可预防的疾病

高脂血症、高血压、高血糖、超重和肥胖、吸烟、不健康的饮食习惯等，也是冠心病的主要危险因素。及时、正确干预这些危险因素，可大大减小心血管疾病的发生率。详细情况