来源：医大帮讲者：付睿，医院神经内科

大家好，今天主要和大家探讨、回顾下动脉粥样硬化易损斑块逆转相关的知识和药物治疗策略，首先我们从诊断开始。

我们临床上常用颈动脉超声诊断仪进行检测。对于易损斑块，均匀低回声表示脂质性软斑块，不均匀回声则表示溃疡斑块，等回声表示纤维斑块；而稳定斑块超声的结果是高回声或回声伴声影。

动脉粥样硬化逆转（atherosclerosisregression）指动脉血管壁恢复到正常水平，但该过程即使在理想状况下也很难发生，将血管壁恢复到早期脂质条纹状态还是有可能的。所以动脉粥样硬化逆转包括两个方面：①斑块面积缩小；②斑块的稳定性增加。

临床上，板块的变化形式包括两方面，即理想结局和不良结局。前者指成为稳定的斑块、斑块缩小或消失，后者则表现为斑块无变化或加重。对于动脉粥样硬化逆转，应至少应具备血管壁内膜的粥样物质及细胞外基质减少或清除、受损的血管内皮得到修复、再生，回复稳态和平滑肌细胞停止增生这3方面。

动脉粥样硬化是进展性系统性疾病，在起始阶段，LDL进入动脉壁并发生氧化，单细胞参与引发炎症，导致内皮功能降低；在进展期，由于持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤，引起泡沫细胞形成、平滑肌细胞增殖产生纤维以及血管炎症形成脂质核心；随着炎症加剧和脂质核心增大，平滑肌细胞和纤维组织减少，继而形成了不稳定斑块，破裂后，其中的物质漏入血管腔，引起急性血栓。研究显示，氧化应激贯穿动脉粥样硬化始终。

图.不稳定斑块的形成过程

既往文献表明，他汀类药物逆转斑块的可能机制主要包括以下3方面：

①通过调脂作用，包括降低总胆固醇，降低LDL-C和升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），造成胆固醇逆转运；

②通过抗炎、抗氧化，保护血管内皮并使血管内皮得到修复；

③通过抑制平滑肌细胞聚集，减少脂质核心生成。

需要指出，内皮保护作用与他汀的强效抗氧化作用有关。有研究表明，不同类型他汀的抗氧化作用存在差异，其中，阿托伐他汀的抗氧化作用具有多效性，这与其独特三环 活性相关，因此在逆转动脉硬化斑块中起到重要作用。

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