例二平肝降逆、养心安神案。

贾某，女，48岁。

初诊∶年9月15日。

主诉及病史∶潮热、出汗、胸闷、心悸加重已半年。月经绝近一年。绝经之后，逐渐夜间或晨间出汗，头晕头痛，胸闷心悸，失眠，全身疲乏，情绪烦躁，爱与人争吵。心电图正常。西医多次诊断为植物神经紊乱、更年期反应等。

诊查∶舌质暗，苔薄*，脉弦细。血压/80mmHg。

辨证∶肝郁，肝气上逆，心肾不交。

治法∶平肝降逆，养心安神。

处方∶*参15g丹参18g*芩12g旋覆花10g（包）代赭石12g薤白12g瓜蒌18g川芎12g*柏10g郁金15g菖蒲10g远志10g炙甘草10g生麦芽18g

二诊∶9月29日。前方药服后，胸闷、出汗、潮热减轻，但仍头痛，上腹不适。苔白、脉沉弦。

处方∶旋覆花10g（包）代赭石15g*参15g百合15g生地*18g知母12g

玫瑰花10g佛手12g瓜蒌18g马尾连10g半夏10g丹参18g生牡蛎18g

生麦芽18g

三诊∶11月1日。进上方药后潮热出汗已除，睡眠好，心悸胸闷再未发作，精神情绪平和，食欲好。舌淡苔薄白，脉沉细。继用下方药调理，巩固疗效。

处方∶*参15g丹参18g佛手12g旋覆花10g（包）代赭石10g玫瑰花10g菖蒲12g香附12g生地*15g知母10g远志10g川芎12g川续断18g

四诊∶12月10日。无何不适，精神情绪良好。继续间断服用加味逍遥丸和六味地*丸或五子衍宗丸。

更年期综合征属中医肝郁、胸痹等范畴。它是女性45岁、男性50岁以后脏气功能失调，冲任空虚，天癸将竭而出现的一些症状。人的生长从阴而生自下而上，故称为气在下，好走好趋好步者，春夏生长之气也；而人的衰老从上而下，自阳而阴，故肝始衰而心，心而脾，脾而肺，肺而肾。好坐好卧者，秋冬收藏之气也。临床症状多易变化，易反复，症状轻重持续时间因人而异，其本为肾虚（肾阴虚或肾阳虚或阴阳俱虚），治疗以补肾为主兼症为辅，一般以滋补肝肾、平肝降逆等法调理之。

十、龙胆泻肝汤治疗真性红细胞增多症二例

例一王某，男，53岁。

初诊∶年8月13日。

主诉及病史∶面红而热3年。面红而热逐渐加重3年未重视。一年来头胀、痛、晕。医院诊治∶血压～/～mmHg，血色素g/L，红细胞65×/L，白细胞13.7×/L.血小板×/L。肝剑突下3cm，脾肋下3cm，质中等硬度。骨髓象∶红粒细胞系统均增生活跃。诊断为真性红细胞增多症。曾放血五次，用过马利兰，停药后血象回升。目前头痛头晕，咽干口苦，胸闷腹胀，齿龈出血，血色素g/L，红细胞6.09×/L，血小板×/L。

诊查∶面赤，舌质暗赤，苔薄白，脉沉细弦。

辨证∶肝经郁热，血瘀头痛。

治法∶清肝泻热，活血化瘀。

处方∶龙胆泻肝汤加味。

川芎20g栀子12g龙胆草12g*芩12g金银花15g生地*30g银柴胡10g元参15g鸡血藤25g莪术18g三棱18g白茅根15g藕节20g丹皮10g青黛3g（分冲服下）

二诊∶服上方药16剂，头痛头晕、咽干口苦均减轻；血压～/80～84mmHg，血色素g/L，红细胞5.59×/L，白细胞7.5×/L，血小板×/L。舌质暗赤，苔薄白，脉沉弦。仍用上方去青黛。

三诊∶服上方药20剂，头痛头晕除，精神好。血红蛋白g/L，红细胞4.09×/L，白细胞7.05×/L，血小板×/L，舌质暗，苔薄白，脉沉弦。前方加泽泻10g、赤芍15g，每日半剂内服。随访一年病情稳定，每周服上方药两三剂。复查血红蛋白～g/L，红细胞（4.2～5.4）×/L，血小板（～）×/L。