李某，男，59岁。因伤风过汗伤阳，致肾中水动，微阳不固，无根之火，被迫上腾，面色嫩红外媚，舌胖嫩红，烦躁神昏，额汗如油，肢冷形萎，痰鸣气急，六脉浮空。断为阳虚水泛，迫阴上越之戴阳证，急进真武汤加味镇纳之，方用别直参、生附子各6克，桂心1.5克，干姜3克生姜、白芍、炒白术各9克，茯苓1克，童便一杯（冲）。二剂而愈。（录自《浙江中医杂志》.8）

按：戴阳为真寒假热之证，虽面红烦躁神昏，痰鸣气急，似属阳证，但舌胖嫩红，额汗如油，肢冷，六脉浮空，是阴寒内盛之的据。真武汤能温经祛寒，镇纳浮阳，故用之有效。《经方应用》

患者女性，四十一岁。初诊：一九六一年六月十四日。初时患者之脐右上角生一豆大小疮，肿硬不溃而微痛。继发高热，晨低晚高。服西药截疟剂及抗生素等七天，乏效。全身皮肤呈背紫色，改由中医诊治。

患者皮肤青紫，两额淡红，精神恍惚不安，语音低；体温高达39.6℃，患者不自觉发高热，能行走，手足冷，微恶寒，口苦，胸闷，干呕不欲食，鼻塞微咳；入晚渴喜热饮，但量不多，饮后全身汗出不止；小便少，大便三日未行；脐旁小疮结紫黑色痂不溃，疮缘皮色不红肿，中心凹陷，压之痛；右侧腹股沟淋巴腺肿痛，脉数，舌质青紫滑润，苔薄白。先以疮疡见少阳阳明证论治，服小柴胡汤加石膏、知母、蒲公英。服一剂。

二诊：六月十五日。热不退，汗增多，睡时汗不止，头晕，全身骨痛，口干不引饮，余症如旧。此乃真寒假热。热高不自觉，两颧淡红，口干不引饮，皆假热之象，全身青紫，舌色青紫但滑润，恶寒手冷，语清音低，疮痂紫黑，边缘不红，属真寒之征。遂拟真武汤加味：炮附子10克、白芍10克、白茯苓10克、白术1克、生姜10克、五味子10克、细辛6克、升麻10克、鳖甲0克。服一剂。

三诊：六月十七日。药后热降至38℃，口不干，头不晕，身不痛，咳减汗少，面舌身紫色转淡，大便一次、量多而畅，脉较有力。惟胸背痛，噫气。原方加旋覆花10克（包煎）代赭石4克（先煎）、*参10克、法半夏10克、炙甘草10克、红枣1枚。服一剂。

四诊：六月十六日。热退净，各症均瘥。腰部小疮之痂脱落，腹股沟淋巴腺肿痛除。再服六月十五日方两剂。休养数日而痊愈。《伤寒论方运用法》

论:本案用升麻与鳖甲二药，好像不对？此二药升散与破气，是不是会对小疮化坚之意？

葛味荃署忠州刺史时，于夏日半夜忽患汗、喘、吐、泻之症。余时任汛事，署在城外。俟天明延余诊视，其脉浮无力，大汗大喘，吐泻兼作，腰痛欲折，其势甚危。署中有知医者，已拟用藿香正气散，幸煎而未服。余谓此症，系由肾水上泛，真阳外浮，若服散剂，必至暴脱，况夏日阳浮于外，阴伏于内，乃真阳外浮之症。并非感冒寔邪，正气散断不可服。即用真武汤，招阳镇水，汗喘自止。一剂喘汗俱平，二剂吐泻皆止，随用温肾固脾之药调理而愈。《温氏医案》上册）《名医经方验案》

妄用经方

谭濂叔，某年六七月，抱病邀余，云：“初医治月余未愈。盛暑时穿棉袄，戴小帽。而身有微热，随起随过。胃气大减，口不渴，大小便如常，神形疲倦-初非不知其虚也。处方总不外四君、六君、八珍等，愈服而形神愈败。”

余为之诊曰：“此热乃孤阳浮越而然。若散之清之是速其死也。前服之药非不对症，乃力所不及，故虽多亦奚以为？幸药无相反，否则即不堪设想矣。”乃主以真武汤，逐日增重其量。 日胃气渐增，日食数顿，每顿一小碗。继而热力渐长，略减其衣。再服五六日，可去小帽理发，谈笑自若焉。

时热力渐增，神气焕发，自顾无前此危象，颇引为慰。然家人心急，殊以未能痊愈为优。适有人荐陈世如医生，其人亦读仲景书，乃延之与余互勘。余为人命计，不得不切实与之讨论，因问曰：“家人所焦虑者，为身有热耳，先生何以教我耶？"陈曰：“此暑气伏热之病也。盖四月间因送殡而感暑者。”曰：“四月感暑，六月始发热，有是理乎？"曰：“伏气也。”余曰："身热而渴，为暑；何此症不作渴？且前服温药数十剂，近服真武数剂，姜附之量已重达数两，何以病反略减，而热势不加乎？"陈曰：“非体素虚，则温热之药何以克当？"

陈主以小柴胡汤加入桂、苓、甘、术、葛根等。余曰：“小柴胡汤为少阳病之方。少阳病有往来寒热，口苦，咽干。而此病无苦渴，安得认作少阳？"答曰：“身有热而多衣，乃其症也。”曰：“少阳之热是发热；寒是恶寒，而此热不过随起随过，弗能炙手。且棉袄小帽，为热力不足之故。今服姜附而衣帽减去，若系伏气则又何故耶？"陈曰：“余谓感暑，则是实证，顾以平素体虚，所以又能受姜附之剂耳。余今认其属外感，故用小柴胡汤；因其素虚，故加桂苓甘术，可谓面面照顾矣。”

据陈君之言，知其运用经方实无定见，余即不复言。最奇者，陈谓：“此症从未服过消导之剂，今特试用之。”陈去后，家人问此方可服否？余直言不讳，认为是信石（*药）之方。谦君听余所论，亦颇以陈君之见为骑墙者。但旁人有力主用其方者，岂料一服而下利不止，遂无可挽救。谭君，朱门之高足也，惜哉！谭君临终时，曾有“无颜子之德，而有颜子之寿，盖亦幸事”云。

点评：此又庸医杀人之一例。问答之间，实为阴阳辨证之争也。唯愿天下医家先过阴阳认证这一关，再出世行医，否则如陈医杀人在于反掌之间。郑钦安早曾指明：“世之业斯道者，书要多读，理要细玩，人命生死在于反掌之间，此理不明，切切不可妄主方药，糊口事小，获罪事大。苟能细心研究，自问无愧，方可言医。"《中医火神派医案全解》

张某某，男，43岁，年1月15日诊。盗汗六年，每 天一次，虽多法治疗而不效。近半年来盗汗加重，每至下半夜即汗出湿衣，渗及被褥，醒后汗止，全身发凉，白天困倦无力，动则心悸，颜面苍白，舌淡苔薄白，脉沉细。证属阳气虚衰，阴寒内盛。选用真武汤以扶阳抑阴。处方：制附片、白术各10克，茯苓、白芍各15克，生姜4片。服药4剂，盗汗竟止，精神转佳，继以原方出入10剂调理。

随访二年，未复发。[四川中医，（1）：7]《伤寒论名医验案精选》《仲景病案学》

论：阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮，必盗汗出。本条提纲结构是，阳明病，有阳明阳实与阳明阳虚之别。阳实之浮紧，区别比阳虚之但浮。师解盗汗：凡见盗汗之家，皆阴盛脏寒，阳不内交者也。

王某，男，37岁。年5月18日就诊。近半年来每逢房事则汗出不止，房事后全身冷汗直流，伴疲乏不堪，心悸，眩晕欲倒，时有低热。医院诊治，服过许多止汗药和壮阳补气药，效果不佳，日益加重，故延余诊治。查面部黎黑，口角有一黑斑约厘米，舌质淡嫩，苔薄少，脉沉紧。此属阳虚阴伤，水气内动之证，治宜温阳化水，和血益阴。方用真武汤：茯苓15克，赤白芍各9克，生姜9克，白术9克，附子9克（先煎），5剂，水煎服。治疗后房事再无汗出诸症。

按：入房汗出，气精两虚于内，风邪中之，正如张介宾云：“内耗其精，外开腠理，风邪乘虚入之”。《当代医家论经方》

论：房事泄其肾阳，脏寒风动，则汗漏不止。脏寒生水，气逆不降，则眩晕欲倒。面为阳明之地，面黑者，寒水泛滥，土湿木郁；木主五色，入肾为寒。脉沉紧者，是为内寒，真武汤，泄水而扶阳，祛邪与扶正，双管其下。

申某，久病之后体气已虚，不慎风寒，又染外感，只宜培补剂中佐少许表药，殊不能视同日常表证治之。前医竟用麻*汤发汗，因之大汗不止，头晕目眩，筋惕肉瞤，振振欲仆地，小便难，肢微拘急，呈状甚危。觅其人神志尚清明，脉现细微，汗淋漓未休。此由峻发之后，卫气不固，津液大伤，肾气亏竭而小便难，血不营筋而肢拘急，阳虚则水气泛逆，冲激于上，故振振而眩仆，是纯一阳虚之真武汤证，水逆之重者。若不如是辨认，泛用漏汗之桂枝附子汤，虽能回阳而不镇水；如用苓桂术甘汤，虽能镇水而不回阳，今至阴虚水逆之本证，则以真武汤为适合，且应大其量以进：附子15克，白术、白芍各1克，茯苓4克，生姜15克，并用五倍子研末醋拌成饼敷贴脐孔，布条捆扎，又用温粉扑身。

连进剂，汗渐止。再3剂，不特汗全收，即眩晕、拘急、尿难诸候亦均消失。后用归芍六君子汤加补骨脂、巴戟、干姜调理培补。《近代名医医案医话》《赵守真治验集》《火神派医案新选》

论：本条是典型的太阳坏病医案。

刘某，男，成年，患自汗不止，医院检查，诊断为自主神经功能紊乱，亦无治法。余诊视后，认为是阳虚水泛，给予真武汤。五六剂后，即恢复正常。《伤寒解惑论》

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