本期导读

发热咽痛？我不会是感染肺炎了吧！不要急，这个时候学点中医，至少不会自己吓自己。潘毅老师讲医案，这说得是不是你呢？

疫情袭来，我们在家里也显得格外小心敏感，当身体出现一点不适，特别是症状又与新冠肺炎类似，如发热，咽痛时，就不禁担忧：我不会是感染了吧？

当然这种时候小心为上，医院。可其实只要平时学点中医，这个时候至少就不会自己吓自己。

潘毅老师在讲解医案时，正好有一例发热咽痛的症状，说的是不是你呢？

医案展示、学员辨证开方、老师点评讲解。看潘毅老师如何带来一场干货满满的医案演练吧！

医案展示

男，25岁，发热、咽痛两天来就诊，就诊时体温为39.4°C，微觉恶寒、查双侧扁桃体Ⅱ°肿大、色红、上有*白色脓点，咽后壁充血、吞咽时咽痛更甚、伴口渴、小便*、大便干、两天一行，舌红苔*、脉洪数。

辨证：卫气同病(病位在肺胃)

治法：清气宣卫

开方：石膏30克(打碎，先煎)、知母15克、生甘草6克、粳米15克、蒲公英10克、生大*5克(后下)克、牛蒡子12克、玄参12克、*芩10克、薄荷3克（后下）、鱼腥草30克、土牛膝12克、防风12克。

老师点评

潘老师说：

此题难度不高。首先恶寒为表征，高烧为气分，表证是胃，里实热是气，故而判断为卫气同病，喉通气管是肺，咽通食管是胃，咽喉部的症状是肺胃的热熏蒸上来，故而病位在肺胃。这里用卫气营血辨证。如若发生病变，要用温病辨证。

明显高烧了，石膏、知母、甘草、粳米四味药组成白虎汤，清热生津，但注意力不要全被发烧吸引了，只需将扁桃体肿大原因找出来并对症施药，烧就退了，所以不要只着眼于退热。

这里用鱼腥草有点意思，其实使用天花粉会更好，可清肺胃之热，生津排脓。土牛膝专治咽喉部，引火下行。薄荷可以排脓，但这里主要是和防风一起以解表。

方中有牛蒡子、玄参，按实际情况来看，假如还不够力，加个桔梗便有一个甘桔汤在里面，因为方中本身已经有甘草了，桔梗还可以排脓。大便干，小便*，牛蒡子有通便作用，但考虑到这里实热略重，所以可以加一点大*，做到釜底抽薪。

相互交流

问：老师这里用银翘散可以吗？

答：不行，银翘散主治表热，这里明显为里热。当然，若是在治里热方的基础上能不能加点银翘散又另说。

问：老师那竹叶石膏汤呢？

答：竹叶石膏汤是热病后期伤津气，这里直接白虎汤。

问：大便干用芒硝可以吗？

答：这里用芒硝没问题，但是大*更好，釜底抽薪的能力更强。大*是清热通便为主，芒硝是软坚散结为主。

问：大便干燥是算实还是算燥呢？

答：都可以，在实热证的范围内算实。

……

面对学员们不断地发问，潘老师都能做到问必有答，答必解惑，带领学员们将每一个医案剖析清楚。

医者看医案，如兵家读兵书。兵家打仗，天地人影响如何？布什么阵？打什么仗？要看兵法，也要看战例，如此方有实用性，所以《孙子兵法》不仅记载了古代的*事理论，还精选了大量经典战役。

然而，战场风云变化，未久经沙场又如何从战役中领悟兵法？医者临床经验不足，看医案也不过雾里探花，甚至疑惑更甚。这种时候，就需要前辈指引。

孙膑能著《孙膑兵法》，成古代六十四名将之一，原因之一在于他的老师是谋略家、纵横家的鼻祖，古代兵法集大成者*谷子。

而我们，则有潘毅老师。

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今日编辑：果酱

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