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清代名家张锡纯以曲直汤治疗肝虚腿疼、左部脉微弱之证。其方名的立意有二:其一,《尚书·洪范》中有言,五行之中,水曰润下,火曰炎上,木曰曲直,金曰从革,土爰稼穑,而肝属木;其二,人之肢体,犹如树之枝条,其形可屈伸,故名曲直汤。方药如下:山萸肉30g、知母18g、乳香9g、没药9g、当归9g、丹参9g。张锡纯以为:“山茱萸得木气最厚,酸性之中大具开通之力,以木性喜条达故也。《神农本草经》谓主寒湿痹,诸家本草多谓其能通利九窍,其性不但补肝,而兼能通利气血可知”,“知母润燥滋肾,清金降火,金水相生,使阴气行,阳自化”,“乳香、没药不但流通经络之气血,诸凡脏腑中,有气血凝滞,二药皆能流通之”,诸药合用,共奏补肝、行气活血通络之功。案例:

例1:陈某,男,54岁,工人。年6月前来就诊。患者5个月前出现右上肢麻木,伴右肩放射感,时作时止,无肢体乏力,查血压正常范围,头颅CT无异常,颈椎X线摄片示:第4、5颈椎轻度退行性变。刻诊:右上肢麻木,伴右肩放射感,无胸胁疼痛,纳可,舌质淡红,苔白腻,左脉细弱,关部为甚,右脉小弦滑。追问患者有无大怒史,述发病前曾有与同事争吵愤怒史。证属过怒伤肝,损伤肝经之气血,肝失疏泄,气滞血瘀,治拟补肝健脾、行气活血,予曲直汤加减,患者惟觉右上肢麻木放射到右肩,郁热不明显,故减清热之知母,去化瘀之乳香、没药。方用:山萸肉30g、知母9g、当归12g、丹参12g、生白术15g、茯苓15g、淮山药30g、厚朴9g。共7剂。二诊患者右上肢及右肩麻木已缓解,以柔肝健脾之品善其后。

例2:王某,男,62岁,年4月前来就诊。半年来,患者无明显诱因下出现左足背反复疼痛,肿胀不明显,肤温稍高。血尿酸umol/L,诊为“痛风性关节炎”,予秋水仙碱、扶他林及清利湿热中药内服无效。刻诊:左足背疼痛,伴发热感,无肿胀,尚能行走,有时有胁痛,纳可,大便调,舌质淡红,边有齿印,苔根薄腻,脉左细弱,关部为甚,右部细滑。证属肝气虚,肝经气滞血瘀,挟相火下注,治拟养肝泻热,行气活血,予曲直汤加减。患者左足肤温稍高,舌有齿印,故重用清热之知母,佐*芪以益肝气。方用:山萸肉20g、知母15g、当归12g、丹参12g、乳香9g、没药9g、生白芍药12g、*芪9g。共7剂。二诊药后疼痛基本缓解,惟觉大便稍干,苔薄腻。原方加生白术12g以善后。1月后复查血尿酸umol/L。

编辑:张翼云内蒙古医科大学中医临床学院研究生,师从风湿病专家吕新亮教授,研究方向:中医药治疗风湿免疫病。扫一扫


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