今日分享一例治疗痤疮案例。

男生，十七八岁，满脸痤疮，两侧脸庞、额头、下巴，全是痤疮，色鲜红，一批未去，一批又起，自己吃了不少西药、也输液打针，但是效果不显；又去用了不少偏方，还是没有效果。除了满脸痤疮影响美观外，最难受的就是痒，但越挠越痒；出汗不多，有时觉得头晕，口干，喜欢喝冷水，胃有时胀，尤其是吃饭后，但是没有反酸烧心等，大便偏干。其他没有明显的表现，看舌苔，舌质红苔薄黄，脉偏浮一些。

组方：

生石膏知母生甘草麻黄薄荷郁金金银花野菊花蒲公英地丁地肤子白鲜皮

五副后，效果很不错，痤疮没有再起，而且消下去了很多，尤其是痒的感觉，好了一大半，至少可以悠闲地看手机了。随后再以此方加减服用十副后，就基本好了。

这个治疗思路是如何来的呢？

《素问·生气通天论》谓：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。这句话直接点明了痤疮的核心病机，就是“郁”字。当我们劳动或活动出汗后，这时候感受风寒之邪，会闭阻我们的毛孔，致使汗出不畅，郁而化热，形成火势；同时，气分郁久，又可影响血分，从而形成痤疮。

那该怎么治疗呢？首先，针对这个火势，需要清热解毒，主要用白虎汤打底，再合上五味消毒饮，这是本方的基础；其次，针对这个“郁”字，需要“发之”，所以用了少量麻黄、薄荷，这是本方的精髓及点睛之笔，石膏、知母等因为有了麻黄，就彻底活了，而不是一对寒凉之药；而麻黄有了石膏、知母等寒凉之佐，则不会过于辛温；再次，病程日久，气郁导致的血郁，气分、血分同病，所以需要加散血分之郁的药，比如郁金，这和传统认识“病久及血”是一脉相承的。

总结以上，清热解毒是基础，“发郁”是精髓，包括气分之郁和血分之郁。