摘要：

背景：已有部分研究指出，铁储备增加有可能促进动脉粥样硬化性冠心病的发生。本研究的目的是研究绝经后的韩国女性中血清铁蛋白水平与代谢综合征和亚临床冠状动脉粥样硬化之间的相关性。

方法：对来本院保健中心进行常规健康检查的名绝经后女性进行了检查。采用修订的国家胆固醇教育计划成年治疗第III小组制定的标准诊断代谢综合征。利用64层螺旋计算机断层扫描确定受试者是否患冠状动脉粥样硬化。

结果：患代谢综合征和冠状动脉粥样硬化的绝经后女性中，铁蛋白水平处于 四分位数的比例显著高于处于 四分位数的比例。调整了混杂因素后，血清铁蛋白水平与代谢综合征（ 四分位数vs 四分位数的调整比值比为3.；95%置信区间，1.-8.）以及冠状动脉粥样硬化（ 四分位数vs 四分位数的调整比值比为3.；95%置信区间，1.-9.）的存在独立相关。

结论：绝经后女性中，血清铁蛋白水平升高与代谢综合征和亚临床冠状动脉粥样硬化的发生风险增加相关。

点评

李隆贵

第三医院

心内科

主任医师

在过去的30多年里，男性冠心病的死亡率已逐渐有所下降，而女性则变化不大。流行病学研究表明，绝经前女性冠心病发病率及死亡率均明显低于同年龄组男性，约为男性的1/10；绝经期后这一比例明显上升，与男性接近。究其原因除年龄增长因素外，可能主要与绝经后女性性激素变化有关。绝经后妇女雌激素水平下降，通过对机体脂、糖代谢，氧化应激，以及对凝血、纤溶系统、细胞因子的影响，不同程度地促进了动脉粥样硬化进程，加速冠心病的发展。遗憾的是，相应的雌激素替代治疗前景并不看好。针对绝经后女性冠心病的治疗对策看来尚有待于另辟蹊径。

近年来有关血清铁蓄积与冠心病发病的研究有增多趋势。Zhou等通过例冠心病患者的对照观察并结合文献报道的例冠心病患者的荟萃分析结果表明：血清铁蛋白水平与冠心病风险显著正相关。即将发表的Seo等通过例绝经后妇女血清铁蛋白等生化与临床指标，与64层CT确定的冠状动脉粥样硬化改变相对照，发现绝经后女性血清铁蛋白水平升高与代谢综合征(P0.)及亚临床冠状动脉粥样硬化发病(P=0.)高度相关。与以往一些以心肌梗死等心血管事件作为观察目标相比较，本文观察的靶点显著提前了，有利于及时发现绝经后女性冠心病，从而能有针对性地及早采取治疗措施。从女性冠心病防治的角度来看实际意义更大。不足之处正如作者在讨论中所述：如样本量偏小，回顾性研究，增补药物(如多种维生素)未列入观察范围等；此外，例患者以血清铁蛋白值四份位分组，每组均为70例也难免令人生疑。不过从总体来看，本文所见无疑为绝经后女性冠心病防治增添了新的依据，确切的临床意义还有待于更广泛、深入的研究证实。

迟路湘

第三医院

心内科

主任医师

该研究发现血清铁蛋白水平的升高增加韩国绝经后女性代谢综合征及亚临床冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险。然而，既往也有研究指出血清铁蛋白水平升高不增加绝经后女性冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险。作者指出这可能和两组研究血清铁蛋白的测量方法、冠状动脉粥样硬化的评估方法、两组病例年龄、种族、样本量的差异有关。该研究属于回顾性横断面研究，缺乏和绝经前及绝经过渡期资料的对比分析，需要进一步完善包括对绝经前、绝经过渡期及绝经期女性的纵向前瞻性研究，同时需对血清铁蛋白影响代谢综合征及冠状动脉粥样硬化性心脏病的机制进行探讨，以验证结论的有效性。

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