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该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJMJournalWatch）

OptimalStentTypeforIntracranialAtheroscleroticDisease

治疗颅内动脉粥样硬化疾病的 支架类型

评论作者：SeemantChaturvedi,MD

一项中等规模的试验提示，对于高危患者，药物洗脱支架优于裸金属支架。

颅内动脉粥样硬化疾病（ICAD）是缺血性卒中的主要原因，尤其是在亚裔和非洲裔美国人患者中。在既往试验中，对于有症状的重度狭窄患者，积极药物治疗的效果优于颅内支架置入术。然而，一些介入治疗医师认为，我们可以改进支架置入方案，将颅内支架用于高危患者的卒中长期预防。作者在中国16个研究中心开展了一项随机试验，该试验纳入之前90日内发生颅内主要血管重度狭窄（狭窄程度，70%～99%），并被诊断为缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，目的是比较药物洗脱（西罗莫司）支架（DES）和裸金属支架（BMS）的效果。主要结局是1年时的支架内再狭窄。主要安全性结局是30日内发生卒中或死亡。1年时通过血管造影或CT血管造影（如果常规血管造影不可行）确定支架内再狭窄情况。在例患者中（平均年龄，58岁；74%为男性），卒中患者与TIA患者的比例大致相同。约一半（56%）患者患椎动脉或基底动脉狭窄；其余患者患颈内动脉或大脑中动脉狭窄。DES组的支架内再狭窄（狭窄程度＞50%）发生率显著低于BMS组（9.5%vs.30.2%）。DES和BMS组的30日内卒中或死亡发生率无显著差异（7.6%vs.5.3%）；然而，全部5例致残性卒中均发生于DES组。从第31日至1年，DES组的卒中发生率显著较低（目标血管卒中，0.8%vs.6.9%）。

评论

此项中等规模的试验提示，对于高危ICAD患者，药物洗脱支架优于裸金属支架。然而，在DES组中，围手术期致残性卒中的发生率较高。目前尚不知晓DES与单纯强化药物治疗的比较结果如何。评估DES治疗ICAD的更大规模试验将很有助益。

被评论文章

JiaBetal.Comparisonofdrug-elutingstentwithbare-metalstentinpatientswithsymptomatichigh-gradeintracranialatheroscleroticstenosis:Arandomizedclinicaltrial.JAMANeurolJan4;[e-pub].(


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