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进展有没有动脉粥样硬化糖化血红蛋白也

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糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖控制水平指标，欧洲心脏病学会（ESC）指南建议有糖尿病前期（5.7%≤HbA1c＜6.4%）但无已知心血管疾病（CVD）的个体进行心血管疾病一级预防的风险评分，然而目前针对心血管事件的诸多评分，包括ASCVD量表和SCORE量表，仅将糖尿病作为预测指标，并未纳入HbA1c。

近期，JACC杂志发表了一项旨在评估糖化血红蛋白（HbA1c）与亚临床动脉粥样硬化关系的研究，试图在传统心血管关键危险因素（CVRFs）之上加用糖化血红蛋白（HbA1c），以更好地识别亚临床动脉粥样硬化高风险个体，让我们一起来看看吧。

研究简介

这是一项依托于PESA队列的观察性研究，共纳入名无糖尿病患者，平均年龄45.7±4.2岁，其中37.7%为女性。平均HbA1c为5.4±0.3%，根据SCORE评分，该队列10年心血管死亡的风险中位数为0.35%（0.15%-0.76%）。

HbA1c与亚临床动脉粥样硬化的关系

HbA1c与通过血管超声和冠状动脉钙化评分评估的亚临床动脉粥样硬化发生率和累及范围呈正相关，在校正了潜在的混杂因素后，上述关联仍存在。HbA1c水平与斑块数量、受影响的非冠状动脉区域数量、冠状动脉钙化评分等累及范围增加有关（4项结果均p0.），且对于糖尿病前期（5.7%≤HbA1c＜6.4%）病人，这种关联更为明显，但在糖尿病前期临界值以下的范围，这种关联也比较显著（HbA1c5.5%至5.6%：OR1.36；95%置信区间：1.03-1.80；p0.）。

SCORE风险分级与HbA1c和亚临床动脉粥样硬化之间的关系

按照SCORE得分风险分级对参与者进行分层后，该研究发现中风险的个体比低风险的个体有更大的亚临床动脉粥样硬化累及范围，且其中HbA1c 的一组与预测SCORE风险（10年心血管死亡风险）相关。在此基础上进一步分析发现，对于SCORE低风险的患者，HbA1c增加与亚临床动脉粥样硬化风险增加也有相关性，但SCORE中风险的患者中却没有观察到上述结果。

SCORE评分与HbA1c分类水平之间的关系

亚组分析中发现，在总胆固醇≥毫克/分升的参与者中，亚临床动脉粥样硬化风险随着HbA1c增加而逐渐增加，而在总胆固醇毫克/分升的参与者中，亚临床动脉粥样硬化风险仅在糖尿病前期范围（5.7%≤HbA1c＜6.4%）内的参与者中增加。

增加HbA1c后，使用SCORE进行相对风险预测能力增加

一般SCORE用于预测的10年致命性心血管疾病风险，多适用于预测临床事件，当在5个SCORE风险预测因子之外加用了HbA1c后，可以对亚临床动脉粥样硬化累及范围的风险进行评估，一定程度上增加评估价值。同样的，当使用ASCVD风险评分重复分析时，也有类似的发现。尽管SCORE不是用来识别亚临床动脉粥样硬化的，该研究发现，在SCORE评分基础上增加HbA1c进可以提高对亚临床动脉粥样硬化的预测能力。

总的来说，将HbA1c纳入风险评估模型似乎在三方面有所影响：

1、确定了有患2型糖尿病风险的个体；

2、HbA1c与亚临床和临床心血管疾病的高风险相关，甚至在低于糖尿病前期诊断阈值的水平也有预测价值；

3、为预防T2DM病、亚临床动脉粥样硬化和心血管疾病的干预措施开辟了道路。

既往证据表明，血糖异常引起的心血管风险一般表现为初期空腹血糖水平增高，在未达到糖尿病诊断标准时随血糖水平增加而增加。然而，对于HbA1c水平升高所带来的潜在亚临床动脉粥样硬化风险知之甚少。该研究表明，在没有糖尿病的人群中，高于5.4%的糖化血红蛋白水平与亚临床动脉粥样硬化呈线性相关。此外，这种关系适用于超声检测到的斑块，即冠脉钙化更容易出现在HbA1c水平升高的人群中，因此表明HbA1c是无糖尿病人群中检测亚临床动脉粥样硬化更有价值的生物标志物。

本试验最终得出以下结论，即在心血管风险低的个体中，较高的HbA1c水平与亚临床动脉粥样硬化风险增加相关，而在中度风险的个体中，无论使用何种风险量表，都缺乏相关性。因此对于没有糖尿病的个体，可以考虑生活方式干预和新型降糖药物，以降低HbA1c水平并防止糖尿病进展。

参考文献：

GlycatedHemoglobinandSubclinicalAtherosclerosisinPeopleWithoutDiabetes,JAmCollCardiol.Jun8;77(22):-.doi:10./j.jacc..03..

.作者：医院