“以天地為之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之，陽之氣，以天地之疾風名之。暴氣象雷，逆氣象陽，故治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。”——《黃帝內經?陰陽應象大論》

身体的汗液没有出来之前是在皮肤下面，皮肤里边，也就是内脏，或者经脉当中，或者血肉当中，气血一旦循环起来，也就是阳气增加了，阳气一增加之后，里边的阳气加于皮肤里边的阴液，就相当于我们在北方就经常做饭，底下架上火，上面是一口锅，锅里边放水，没有加热之前水纹丝不动，下面加上柴火之后一烧的话水就热了，然后逐渐沸腾了，沸腾之后水蒸气就蒸上来了，你放一个锅盖，水蒸气很快就蒸到锅盖上了，很快就会有一层水珠凝结，然后它就会逐渐滴了下来，这就相当于我们的汗液，我这样讲，大家可能就能理解了，就是我们身体的阳气要是没法宣发的话，汗是出不来的。阳气加于阴液之后，才把汗给蒸出来，这就是阳加于阴谓之汗，所以“以天地为之阴阳，阳之汗，以天地之雨名之”。就是这个意思。

身体的汗液就像大自然的雨一样，地气上为云，天气下为雨，地气往上蒸，湿气往上走变成云，天空中的阳气往下降，地气往上升，这样二者一交互的话，雨就下来了。这就是天地之间阴阳的化施，这是自然界的道理，我们人体也是这个道理。

由此我就想到其实中医的治疗方法，有一个方法叫汗法，中医的方法三大法叫汗吐下三法，汗吐下都是攻邪的方法，不是扶正的方法，当然扶正可以达到攻邪的效果，通过扶正也可以把邪气排出来，也可以达到汗吐下的效果，但是扶正不是必须要达到汗吐下的效果，但是古代，越上古的时期，比如汉代或者先秦时代，他们那个时代治病的时候大多数都是用的汗吐下。

《伤寒论》里边太阳病篇大部分的条文都是让人微微出汗，“遍身絷絷微似有汗出者益佳”，就是吃完药之后，把碗一扣，然后进被窝一发汗，病就好了，很多医案都是这么来描述的，叫做覆杯而愈。我们要是学过《伤寒论》以后，要机会的话，给大家详细讲一讲，《伤寒论》里边的汗吐下法就非常多，这里边以汗法和下法为多，吐法不多，但是也有，所以全本的《伤寒论》就有误下、误汗，或者误吐这些方法所导致的很多疾病。

汗法重点治什么病呢？重点治的是表证。在《伤寒论》里边治的是伤寒的表证，包括中风、伤寒、湿病都是用汗法来解决。出汗出到什么程度最好呢？叫做遍身絷絷微似有汗出者益佳，这是桂枝汤的条文，也就是喝完药之后全身出汗，不只是头出汗或者是脚出汗，或者腿出汗，而是全身出汗，从头到脚都出，而且是微微的出汗，就是相当于身体贴身个内衣那一层微微有点潮湿，摸摸额头有点微微的汗珠，这就属于浑身出汗，然后出汗的量也是微微的，不是像黄豆粒一样，一颗一颗的直接滴下来，那就伤阳气了，要微微出汗，这样出了汗之后才能把阳气宣发出来，把阴寒之气祛除出去，这叫扶阳祛阴，也叫扶正祛邪，也叫扶阳气，祛除阴邪，都是一样的意思。

我们都知道麻黄汤就可以发汗，桂枝汤也可以发汗，大青龙汤、小青龙汤这些都可以发汗。把这些汗排出来之后，阴寒之气就随着汗一块就解了，所以古人他就认为身体的很多疾病通过发汗的方法可以解决。

现在的人，尤其到了秋冬之际，寒气开始重了，有的人在外面早晚不注意，尤其是早晨和晚上，天气凉的时候不注意，让风给吹了，吹了之后嗓子开始疼，浑身骨节疼，头也难受，开始发烧，汗还出不来，浑身怕冷，这就是寒邪伤人最典型的初期表现。大家注意这是初期表现，这时候应该用什么方法呢？就应该用扶阳气，祛阴寒，发汗的方法。

古人有用麻黄汤的，也有用荆防败毒散的，也有用杏苏散的，这样的方剂，到时候根据患者的情况进行辨证论治，如果这个人也是出现风寒外袭，但是身上是出汗的，这种情况就要用桂枝汤给他调和营卫，把营卫之气调整好。什么叫营，什么叫卫呢？这就是另外一个很大的话题了，咱们这就不详细讲了，就用桂枝汤来治这一类的病。

还有的人是浑身出汗，但是他发的热不高，以嗓子疼为主，舌头还是红的，一派热象，脉还是数的，不怕冷，这种情况多见于风热，风热感冒我们用什么呢？用银翘散或者是桑菊饮来调理。总而言之，我们得分清楚这个人到底是风寒还是风热。寒的话，是伤寒还是中风，也得分清楚，它是不一样的，治疗方法非常的细致。这就属于寒这一类的，风把寒气带进去，大多数的寒都跟风伴随着，所以祛寒的同时就把风也给排出来了。

还有的是湿，就是风寒一开始伤人是初起，就是骨节疼痛，浑身不发汗，怕冷，高烧，这就是初起。有的人身体阳虚特别重的话，发烧的情况就不会出来，他就会感觉浑身骨节疼痛，骨节沉重，然后就形成一个慢性的病，骨节沉重疼痛时间久了之后就会出现什么呢？就是像风湿、类风湿这些病就会出来。

《伤寒论》治则中推汗法为首法，其汗法有：解肌发汗法，开腠发汗法。汗法兼法有：清热发汗法，化饮发汗法，生津发汗法，利湿发汗法，和解发汗法，和阴发汗法，导下发汗法，温阳发汗法，温补清汗法。

汗法是中医八法之一，是用发汗的方法治疗表证。《伤寒论》中以阴阳六经辨证论治，太阳为诸经之藩篱，太阳病是邪在表，以发汗解表为正法，故治则中推汗法为首法，即《素问·阴阳应象大论》所云“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”之意。

伤寒太阳病表证，因证候有中风表虚和伤寒表实之分，故治疗太阳病同一汗法，有解肌发汗法和开腠发汗法之别，是《伤寒论》汗法中的两种代表方法。

《伤寒论》六经病证各不相同，一经有兼证、夹证、变证；二经或三经有合病、并病；人体感邪、秉赋、宿疾、隐患各异；治疗上有失治、误治；同时还能出现病情的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的相互转化。

这样就使伤寒六经病证错综复杂，变化无穷。仲景对汗法的应用就不仅用于太阳病，亦用于阳明、少阳病及太阴、少阴、厥阴病的兼证、夹证、变证和二经或三经的合病、并病中。

一法而多经应用，以及汗法与清、温、补、和、下等法结合应用，体现了仲景的审证求因、辨证论治、灵活多变的治疗原则。现就《伤寒论》中汗法11则浅析如下：

一、解肌发汗法

1.《伤寒论》原文

第2条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”

第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”

第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”

2.适应证

太阳中风表虚证：发热，恶风，汗出，或鼻鸣，干呕，脉浮缓。

3.代表方及方解

桂枝汤：为仲景群方之冠，微汗之剂。

方中桂枝辛温，温经散寒，解肌发汗为君，芍药酸寒益阴敛血为臣。

桂枝配芍药一散一收，调和营卫。生姜味辛助桂枝解肌发汗，甘草合芍药酸甘化阴，大枣之甘佐芍药以和里。共奏解肌发汗、调和营卫之功。

二、开腠发汗法

1.《伤寒论》原文

第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”

第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”

2.适应证

太阳伤寒表实证：发热，恶寒，头痛，身疼，骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧。

3.代表方及方解

麻黄汤：为汗之峻剂。

方中麻黄辛温，开腠理而发汗，桂枝温经散寒助麻黄发汗以解表邪，杏仁利肺气助麻黄平喘，甘草和中。四药配合，以收开腠发汗、宣肺定喘之效。

三、清热发汗法

1.《伤寒论》原文

第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”

第39条：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”

2.适应证

太阳表寒，里有郁热：症有发热恶寒，头痛身疼，不汗出，烦躁，或身不疼，但重，乍有轻时，脉浮紧或浮缓。

3.代表方及方解

大青龙汤：因其无汗，以麻桂之辛温并重用麻黄加强发汗解表寒作用，因有郁热，佐石膏之辛寒以清里热，除烦躁，倍甘草加生姜、大枣是和中气调营卫兼能协助发汗解表。

四、化饮发汗法

1.《伤寒论》原文

第40条：“伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”

第41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”

2.适应证

太阳表寒，里有水饮：症有发热恶寒，干呕，不渴，咳而微喘。

3.代表方及方解

小青龙汤：以麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘，芍药与桂枝调和营卫，干姜、细辛、半夏温中化饮，散寒降逆，五味子以敛肺之逆气，甘草调和诸药。

此方发汗而外邪得解，温中则里饮蠲化，一举而表里均治。

五、生津发汗法

1.《伤寒论》原文

第31条：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。”

2.适应证

太阳表实，筋失津养：症有太阳病，无汗，恶风，项背强。

3.代表方及方解

葛根汤：方中麻黄、桂枝辛温发汗以解表实，项背强是太阳经脉为风寒外邪阻滞，经输不畅，背部肌肉失于濡养，故加葛根生津液、舒筋脉，以解项背强。

六、利湿发汗法

1.《伤寒论》原文

第条：“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”

2.适应证

表邪未净，阳明湿热：林澜曰：“麻黄连翘一证，虽曰在里，必因邪气在表之时，有失散解，今虽发黄，犹宜兼汗解以治之也。”

症见：身黄，发热，无汗，恶寒，身疼，肤痒，小便不利，脉浮。

3.代表方及方解

麻黄连轺赤小豆汤：《医宗金鉴》曰：“用麻黄汤以开其表，使黄从外而散。去桂枝者，避其热也；佐姜、枣者，和其营卫也；加连轺、梓皮以泻其热，赤小豆以利其湿，共成治表实发黄之效也。”

即利湿发汗，清热退黄。

七、和解发汗法

1.《伤寒论》原文

第条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”

2.适应证

邪入少阳，兼有表证：发热微恶寒，支节烦疼是伤寒的表证仍在，但虽不是喜呕，而已是微呕，虽未至胸胁苦满，而已是心下支结，这是邪入少阳之证。

3.代表方及方解

柴胡桂枝汤：此为柴胡、桂枝两方各半剂之合方，以和解太阳少阳各半之邪，在和解中寓有发汗散表之意。

八、和阴发汗法

1.《伤寒论》原文

第条上节：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”

2.适应证

太阳误下，太阴脾虚：太阳病误下后，因而腹满时痛者，乃脾虚也，不可再下，且太阳表证未罢。

3.代表方及方解

桂枝加芍药汤：方中用桂枝汤调和营卫，解肌发汗以解外，倍芍药和脾阴而治腹满痛。

九、导下发汗法

1.《伤寒论》原文

第条下节：“大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”

2.适应证

太阳误下，太阴里实：太阳病误下后，大实痛者，非虚痛也，也还有腹中满痛、大便不通等有实可攻的症状。

3.代表方及方解

桂枝加大黄汤：因也是太阳表邪未尽，故同上仍用桂枝汤领出陷入的太阳表邪以汗解，加大黄微导其滞，以下其里而治实痛。

十、温阳发汗法

1.《伤寒论》原文

第条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”

第条：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。”

2.适应证

少阴里寒，兼有表证：其一，少阴病初得表证，症有反发热、脉沉。反发热是兼太阳表证，脉沉是少阴里寒；其二，少阴病，得之二三日，邪尚未深，无里证。

3.代表方及方解

麻黄细辛附子汤，麻黄附子甘草汤：此少阴发汗二方，其一以附子温经助阳，麻黄发汗解表，细辛通彻表里，内散少阴寒邪，外解太阳之表是汗剂之重者；其二是得之二三日病尚浅，比前之症亦稍轻，无里症，所以去细辛加甘草，是汗剂之轻者。

十一、温补清汗法

1.《伤寒论》原文

第条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”

2.适应证

伤寒误下，寒热错杂，虚实互见：寸脉沉而迟、手足厥逆是大下后阳邪内陷，郁而不能外达。下部脉不至乃下寒及津血所伤。喉咽不利唾脓血是热毒上蒸。泄利不止，脾弱误下所致。

3.代表方及方解

麻黄升麻汤：方中用麻黄、桂枝升发阳气，使邪从表汗散；升麻为升清解毒之要药，治咽痹肿痛；黄芩、知母、天冬、石膏清上焦之热；干姜温在下之寒；当归、芍药、葳蕤滋阴养血；白术、茯苓补脾止泻；甘草和药调中。因难治而面面俱到。

综上所述，从《伤寒论》中的不同汗法及汗法的兼法治则中，可见仲景六经辨证之精究，治法之严谨，化裁之灵活，用药之缜密。

正如清代程钟龄在《医学心悟》里所说：“一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉。”实堪我们在临床实践中仿效。

凡外邪之初期，均亦首选汗法，凡言不能用者，是汗不得法！

麻桂法，因仲景论及禁忌过多，后世医家多不喜用，而变法有荆防败毒、九味羌活等，但作为汗法，按其攻表之强弱，其禁忌实同。

1.热之汗法，如温病初期，因其热，不可辛温更促其热而伤其阴，有银翘散、麻杏石甘之类。

2.缓急之汗法，急有麻黄汤，缓有麻黄加白术法。因其湿而滞气，速发则邪不能出而反增其热，或徒伤表而邪不能出。故加白术，缓其汗势。变有藿香正气之类。激素、解热镇痛之剂，亦可归为汗法之类，但见其性更速，更易热退复升，思其过速之故。

3.燥的表证之汗法，因其无津，发则更伤其液。故应润宣之法，后世有桑杏，杏苏之类。

注意：

1.汗法禁忌虽多，但临床确适用甚广，邪之初来，当即用之，虽疫之重者，若应用及时，亦可消于无形。否则邪之深入，则不易治也。

2.汗法不可久用，发气、津于外，内必虚，气升于上，下必虚。古有青龙汤伤肾之说，凡久汗均有此弊，故不可久用。暂用得效即止。

3.体虚之人，若需发汗，视其气血阴阳之亏虚，扶正同时解表。若正气大虚者，古亦有先扶正再解表法，见脉弱而需得汗者，先扶其正，待脉起而复一汗而愈。但此法初期不得疗效，更需医者心有定见，因此需医患和谐方能应用。

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