“咽喉乃人体饮食、气息之要道，是周身经脉循行之要冲。咽司吞咽，喉行呼吸和发音，方寸之地，性命攸关，罹患疾病，害人匪浅。笔者近来跟随涌涛主任出诊，发现在春，咽喉不利犹多，于是详细整理有效之方药，望有助”

在临床用药方面，喉科疾病有不少专用之品，诸如桔梗、薄荷、牛蒡子、山豆根、射干、挂金灯、玄参、僵蚕、藏青果、马勃、一见喜等，这些中药虽然均可用治喉科病症，然而其药性各不相同，根据其性能，略举如下：

一、疏散风热而利咽喉

主要适用于外感风热、咽喉红痛等症，如薄荷、牛蒡子、马勃等药。

薄荷，性味辛凉，疏风发汗力强，专用于风热咽痛，表热无汗之症。且性凉利咽，对于咽喉觉有灼热，不仅可以内服，且可研粉入柳花散中作吹喉之用。

牛蒡子，辛苦而寒，既宣散风热，又清热解*，且有化痰之功，对痰热咽痛者亦适宜。而又为滑利之药，大便艰难者固属佳品，脾虚泄泻则应慎用。

马勃，苦辛而凉，既能发散风邪，兼有清热之功，但轻宣之品，功力较弱，于风热咽痛轻症用之最宜，犹杀鸡不用牛刀，若过剂反致伤正，用之则无虞也。

二、清热解*而利咽喉

主要适用于热*炽盛、咽喉肿痛等症。此类药又可分为清热利咽与消肿利咽两种，如苦甘草、板蓝根、一见喜、挂金灯等药均属前者，而山豆根、射干、土牛膝等品则属后者。

其中尤以土牛膝清热消肿之功最为显著，对白喉之症亦有显著疗效，无论鲜者单用打烂搅汁，或配入其他方药中，其功均甚卓著。此品最宜用根，而近年来市面上以全草入药，其效则不可同日而语矣。

三、清化痰热而利咽喉

主要适用于痰热壅盛，咽喉肿痛之症，常用者如僵蚕、射干、牛蒡子、桔梗等品。

僵蚕，既能祛风，又能化痰，且能消肿，无论急性、慢性各种喉症均可应用，尤为喉症危急中必用之品，故为喉科之要药。

射干，清热消肿为主，故现常配山豆根或挂金灯应用，亦有消痰之力，对痰涎壅盛之咽喉肿痛亦为适宜。

桔梗，虽有化痰作用，可用于痰热咽痛之症，但其利咽之功较佳，应用极为广泛，无论风热初起、热*炽盛以及阴虚火旺等症均可配合应用。

四、滋阴降火而利咽喉

主要适用于阴虚火旺，咽喉红痛之症。

玄参，既能清热泻火，又能育阴降火，实证可用，阴虚火旺者尤为要药。但兼能滑肠，故脾虚便溏不适宜。且苦寒润降之品，切忌用之过早，尤以痰热之症，更须注意，以免反使痰热凝而不化，而致缠绵难愈。

临床上除了选用喉科专用药，还应根据具体病情和患者体质配伍通用之品加以合方：如发散药中之荆芥、防风、桑叶、菊花，清热药中之*芩、金银花、连翘，化痰药中之地枯萝、制半夏、炒莱菔子，滋阴药中之生地、沙参、麦冬，乃至通腑之元明粉、大*，活血之丹参、赤芍等品。

《伤寒论》和《金匮要略》作为张仲景所著的我国医学经典著作，在总结东汉以前的医学实践经验的基础上，提出了辨证论治原则，其中关于咽喉病症辩证的经方对今日临床应用依然具有指导意义，遂举如下：

1.猪肤汤

用于虚火上炎所致咽喉痛。

《伤寒论》：“少阴下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。”（条）方中用猪肤为主，滋肾养阴；佐白蜜甘寒润肺，清上炎之虚火。世医家据本法原则，创立不少方剂，其如郑氏养阴清肺汤就是其中之一。

2、桔梗甘草汤

用于少阴之火上炎之咽痛。

《伤寒论》：“少阴病， 日咽痛者，可与甘草汤；不差与桔梗汤。”（条）两方所用药物，如甘草泻火润喉，桔梗苦辛宣肺，从两方用药，推论邪热尚轻。若为热*壅盛，当加入射干、板蓝根、*芩、元参等药物。《金匮要略》将桔梗汤用于治疗肺痈，临床可加入银花、地丁、连翘、丹皮、芦根之属。

3、大承气汤

用于少阴病伏热在里，灼伤肾液所致的咽干。

《伤寒论》云：“少阴病得之 日，口燥咽干者，急下之宜大承气汤。”用本方泻下实热，实热解，阴液得存，肾液自充，不治咽而咽干自解矣。

4.麦门冬汤

用于肺胃阴虚，津液枯燥、虚火上炎所致的咽喉不利者。

《金匮要略》指出：“火气上逆，咽喉不利，上逆下气者，麦门冬汤主之。”

方中麦冬、人参、甘草、粳米、大枣，大补中气，益气生津，不是半夏之功，而是善用半夏之功。

5、升麻鳖甲汤

用于时疫湿*由口鼻吸入所致的阴阳*所出现的咽喉痛。

《金匮·百合狐惑阴阳*证治》：“阳*之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”又云“阴*之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛......升麻鳖甲汤去雄*、蜀椒主之。”赵献可云：“此阴阳二*，是感天疫疠非常之气，沿家传染，所谓时疫症也”。后世有人称之为“时疫”、“烂喉丹痧”，可能为猩红热，总的看来是一种急性发斑性传染病。阴阳*者以发斑、咽喉痛为主证，升麻鳖甲汤中升麻、甘草解*透斑，鳖甲、当归疏邪活血。方中雄*、蜀椒应去，可增用清解疫*凉血之品，如大青叶、生地、射干、连翘等。

6、甘草泻心汤

用于湿热郁遏的狐惑病。

《金匮要略》：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，悲闻食臭，其面乍赤乍黑乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。狐惑病时出现的咽喉溃烂声嘶，系湿热之邪上蒸而成，故用甘草参枣补虚安中，姜夏温燥除湿，芩连苦寒清热。现代人认为狐惑病，颇似口眼生殖器综合征，运用甘草泻心汤加减，收到满意疗效。走马牙疳、小儿麻疹后并发烂喉穿腮等，亦可为本病范畴之内，主张用普济消*饮佐青黛、至宝丹或神犀丹内服，外用锡类散吹喉。

7、半夏散及汤

用于少阴风寒客于咽喉。

《伤寒论》云：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”（条）方用半夏辛散，桂枝祛风，甘草润肺缓痛，由上二药组成半夏散及半夏汤。

8、半夏厚朴汤

用于痰凝气滞证。

《金匮要略》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”方中半夏、厚朴、茯苓降逆散结消痰，生姜、紫苏辛香散郁理气。《局方》四七汤亦本此方加味而成。临床使用主要掌握是否阴虚或有热症，若阴虚有热可用川朴花、木蝴蝶、佛手、白芍、麦冬、元参等。

9、苦酒汤

用于痰火互结证，咽部生疮。

《伤寒论》：“少阴病咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。”（条）方中半夏散结化痰；以半夏辛燥，佐以鸡子清之甘寒，润燥止痛；更以苦酒敛疮消肿。本方用法，“少少含咽之”，目的使药液能缓慢通过咽喉而起到治疗作用，似与现代含化药物有相似之处。

辽宁省青年名中医刘涌涛

中医师刘欢逸