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施今墨药对系施今墨先生临床用药之经验，后由祝谌予、吕景山老师编辑整理成册，惠泽后世。在《施今墨对药临床经验集》“益胃止渴健脾降糖类”中给出了7组对药，分别是：苍术配玄参，*芪配山药，绿豆衣配薏苡仁，葛根配丹参，玄参配麦冬，知母、*柏配肉桂；知母配石膏。药虽仅7组，然以比证立方之道，治法超然，乃概言糖尿病病机辨治7法也。

1苍术配玄参

病机属于脾失健运，郁火内蕴；治法着眼于恢复中焦脾胃升降。施先生将此药对用于治疗血糖增高患者，可降血糖。伴胆固醇高者，用之亦效。苍术，味苦、辛，性温，入脾、胃经，别有雄壮之气，可以芳香醒脾化湿。施先生认为，本品具有“敛脾精，止漏浊”之功效，用之于糖尿病患者，屡屡获效。玄参，味甘、苦、咸，性微寒，入肺、胃、肾经，具有滋阴降火、软坚散结、清利咽喉之功效。消渴初病，其本乃体内气、血、津液不归正化，或停滞而为痰、为瘀；或不摄而为消、为溲。因此，恢复体内气、血、津液的正常循行为治法之关键。气滞可以影响血的循行，影响津液的运化。气之枢在脾胃，脾胃升降失司，运化无权而令脾为湿困，精气不升；胃为燥扰，浊气不降。故施先生以苍术配玄参恢复脾胃气机的升降。苍术化脾家之湿，兼雄壮之气而鼓动脾气升生。玄参撤胃家之热，兼苦咸之性而降泻阳明之浊。此所以古训“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安”之明证也。有人说消渴病，不宜用辛燥之苍术。施先生认为，苍术有“敛脾精”之效。后学细考，何谓“敛脾精”？此所以脾为湿困，精不上输于肺而涣散于中，亟当以运脾化湿为首务，不可但拘泥于消渴病病性之本身，中医所谓有是证，用是药也。

2*芪配山药

病机属于脾肾不足，中气不升，固摄失权，精微下泄。其治法着眼于益脾固肾。施先生将其用于尿糖严重的患者，用之即可消除。*芪，味甘，性平微温，入肺、脾、肾、三焦经。生品用药，具有升发之性，既能升阳举陷，用于治疗中气不足、中气下陷等证，又能温分肉、肥腠理、补肺气、泄阴火，用于表虚自汗及反复感冒者。炙品可补中气、益元气、温三焦、壮脾阳。山药，味甘，性平，入肺、脾、胃、肾经。该药质润液浓，不润不燥，补而不腻，作用和缓。其既可以补脾胃而助消化，还可以补脾胃而益肺气，此外还有益肾强阴、补肾固精之功效。消渴伤中，而致脾胃之中气不足，下焦之元气不固，表现出尿糖增多的现象，治以健脾阴并固肾精。二药配用，气阴兼顾。健脾益气生津，补肾涩精止遗，相得益彰，使脾气健旺，下元固壮，漏泄自止。此补中，即所以泻火；滋肾，即所以养阴是也。药后尿糖减少或消失，此所以顺势而为治之。

3绿豆衣配薏苡仁

病机属于二阳结热，蕴*炽盛，治以益脾胃、促键运、清虚热、解热*为法。施先生将其用于上消诸证，获效良佳。绿豆衣，味甘，性寒，入心胃经，能滋脾胃、和五脏、消水肿、清暑热、解热*，尤擅清肠胃热*。《本草纲目》称其甘寒之性在皮。薏苡仁，味甘、淡，性微寒，入脾、胃、肺、大肠经，为健脾补肺之要药，能升能降，降多升少。升则上行清在肺之热，使水之上源清净；降则下行理脾家之湿，使太阴湿土安宁。生品入药，既能清热渗湿，利水消肿，又能祛湿除痹，缓和拘挛。施先生将此药对用于上消诸证，然细考药之配伍，却系肺、胃、肠兼顾之治。绿豆衣配薏苡仁，治上消以口渴为主症的糖尿病，肺与大肠相表里，肠中热*得清，则肺金自宁。二药皆可入脾胃而解热*，此令胃火不得伤肺之法也。二药既能除肠胃所蕴热*，又能健脾益肺，奏效颇速[3]。

4葛根配丹参

病机为气阴两伤，气滞血瘀，补益气血阴阳以治本，辅以活血化瘀以治标。葛根，味甘、辛，性平，入脾胃经，在表能发散表邪，解肌退热以治感冒、发烧等；在经能疏通足太阳膀胱经之经气以治高血压之头痛、头晕、肢体麻木等；在脏能升发清阳，鼓舞脾胃阳气上升而治脾虚泄泻、热病口渴及消渴上消症之口干、口渴等。丹参，味苦、辛，性微寒，入心、心包、肝经。其性平而降，入血分，有活血化瘀、行血止痛之功，用于治疗冠心病之心绞痛，气滞血瘀所致的胃脘痛等。因其有益气之功，故可用于糖尿病伴有瘀血阻滞证。恐血药温燥伤阴破气，而临证尤需斟酌慎重，加鸡血藤、赤芍、当归等药。祝谌予教授认为，活血化瘀法要贯穿于糖尿病治疗的始终。即使瘀血症状不明显，也应防患于未然，本“疏其气血，令其条达”之理。

5玄参配麦冬

病机属肺胃阴虚，治以养阴增液为法。施先生将其用于津少口干、口渴多饮、舌红少苔等证。玄参壮水制火，通二便，能启肾水上潮于天，能治液干。麦冬，味甘、微苦，性微寒，入心、肺、胃经。麦冬入肺能养阴润肺、止咳化痰；入胃能益胃生津、润肠燥；入心能清心除烦、安神止悸。主治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦气短等。玄参配麦冬，可看做增液汤去生地化裁而来。本药对为液干津亏之消渴而设，主证非便秘，而为口干、口渴多饮。故去生地，而用玄参配麦冬。玄参偏入肾以滋阴降火，清热解*；麦冬偏入肺以润肺生津，除烦止渴。二药相伍，以期令金水相生，上下既济，养阴生津，润燥止渴。

6知母、*柏配肉桂

病机为热在下焦血分，另小便淋闭，治以滋肾通关为法。施先生将此方用于糖尿病之“下消”者，症见多尿、小便混浊、如膏如脂等。知母配*柏系施先生用于“疏风解表清热退烧”的对药。知母甘寒，滋肾润燥、清热泻火；*柏苦寒，坚阴燥湿、泻火解*、善退虚热。二药相合，知母得*柏，清热解*除湿之力愈甚，*柏得知母，滋阴清热退烧之效益彰。肉桂，味辛、甘，性大热，入心、肝、脾、肾经。气味纯阳，辛甘大热，善走肝肾血分，大补命门之火。本方出自李东垣《兰室秘藏》，方名通关丸，亦名滋肾丸。所以滋肾者，用肉桂五分以通少火生气之意；所以通关者，知母、*柏泄下焦肾火，令邪去无扰水道，则小便自利。何以原方用治小便淋闭，而施先生用此治疗糖尿病“下消”多尿、淋浊之证？用本方之关键当于“渴与不渴”之处细辨之。若渴而小便不利，是热在上焦之肺；不渴而小便不利，是热在下焦血。热闭于下焦，即可令患者小便淋闭，亦可令患者小便频数。当看热邪入于下焦，从何而化。

7知母配石膏

病机为肺胃实热，治以清泄肺胃实热为法。施将此方用于糖尿病上消证，表现为口干、口渴甚至大渴引饮。知母，味甘、苦，性寒，入胃、肾经。《汤液本草》言其“泻足阳明经之火热，补益肾水膀胱之寒。”该药质润多液，既升又降，上能清肺热，中能清胃火，下能泻相火。生石膏，味甘、辛，性大寒，入胃经，善清肺胃之热，又偏走气分，以清气分实热。用此药对时，当需脉现洪数有力之相。施先生认为，邪实其正气必虚，毋使邪退而正气随之俱去，致犯贼去城空之诫。故在使用大量石膏、知母时，仿人参白虎汤之意，配伍西洋参，除养阴生津外，还能增强药力。施今墨及祝谌予先生列此7组对药以示例糖尿病的病机，其组药用法巧妙，非临证不足察其效，非读书不足叹其精。

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本文摘自北京中医药年1月第31卷第1期BeijingJournalofTraditionalChineseMedicine，January，.Vol.31,No.1

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