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讨论点

01

你会如何处理这个复杂病变？

本期主持：医院

患者，男性，61岁

主诉：间断胸痛1个月于-01-20入院

现病史：近1个月出现典型劳力+自发性心绞痛

既往史：“高血压病”病史10年，血压 /mmHg

个人史：吸烟史40年，10-20支/日

查体：BP/80mmHg，心率84次/分

化验：血尿便、肝肾功能、电解质、凝血系列等均未见异常

ECG：大致正常

UCG：LV43mm，EF62%，左室壁增厚

无症状时，心电图大致正常

胸痛发作时，下壁导联ST段压低0.05-0.1mv

入院诊断：

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛

2.高血压病3级很高危

择期完善冠脉造影检查

冠脉造影：

PCI过程：

入径：右侧桡动脉

抗凝：肝素u

监测ACT

指引导管：6FSAL1.0

PTCA导丝：SionBlue

Finecross微导管

2.0×15mmCTO球囊无法通过

Guidezilla增加支撑

2.0×15mm球囊扩张（16atm）

3.0×30mm支架无法通过

拟深插Guidezilla至 转折后

2.0×15mm球囊锚定（16atm），Guidezilla无法送至 转折后

支架在Guidezilla近端marker处无法通过

撤出支架后

送2.0×15mm球囊在近端marker处扩张（16atm）

再次送入支架，顺利通过

支架阻力大

撤出支架，发现支架脱载

怎么办？

1.5×1.5mmCTO球囊送至支架远端打起后，连带Guidezilla一起撤出

迂曲钙化--怎么办？

支架无法通过（换用短支架？）

Guidezilla无法前送、深插（换用更大的球囊锚定？）

换用4F子母导管？

药物球囊？

放弃？

2.5×1.3mm棘突球囊扩张后，锚定前送Guidezilla过 转折，远端可见夹层

远段植入3.0×24mm（14atm）

近段重叠植入3.5×35mm

（始终未冒烟，但可以看到血肿向远端延伸）

近段重叠植入3.5×35mm（10atm）

3.5×12mmNC（14-16atm）

3.5x12mmNC（14-16atm）

观察10分钟，血肿向前延伸

3.5×12mmNC（18atm）

无症状，血肿，3级血流--怎么办？

补支架？（如果补支架，怎么补？）

IVUS？

切割球囊？

继续观察？

下台，择期复查？

我们的选择：和家属充分沟通后，保留鞘管，下台

10天后复查冠脉造影：

讨论

1、迂曲、钙化病变，如何选择策略？（IVUS和旋磨的意义？Guidezilla和4F子母管的各自优势？）

2、为什么在Guidezilla近端marker处支架无法通过？而在球囊扩张后支架顺利通过？guidezilla是否增加支架脱载风险？

3、深插Guidezilla的技巧

4、棘突球囊锚定是否合理？

5、冠脉夹层处理策略（ 个支架是否应放的再远一点？）

6、血肿的处理（当时选择下台是否合理？支架？切割球囊？）

end

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你会如何处理这个复杂病变？

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本期编辑：张东伟王敏

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