第二医院心内科梁春

调脂治疗是目前临床上用于防治动脉粥样硬化性心血管性疾病（ASCVD）的重要措施，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和/或非高密度脂蛋白胆固醇（nonHDL-C）达标，以及长期持久维持是各国指南中推荐的关键。

虽然他汀药物是达到此目的最主要的 药物，但临床上仍存有盲区。

哪些人群应考虑非他汀治疗？什么情况下应用？以及如何应用？

非他汀治疗的适宜人群包括：一是不能耐受他汀治疗，二是针对高危ASCVD患者，即使在 他汀耐受剂量治疗下仍未能使LDL-C达标。对绝大多数患者而言，应考虑将依折麦布作为非他汀治疗的 药物，而胆酸螯合剂可作为不能耐受依折麦布患者的二线治疗药物。在与他汀联合治疗策略中，于缺乏心血管获益的证据，已不推荐关于烟酸、贝特类药物与他汀联用治疗高胆固醇血症。如以上措施治疗后仍未达标，可考虑应用PCSK9抑制剂（alirocumab和evolocumab），由于尚缺乏临床长期安全有效性数据，仍不推荐用于非家族性高胆固醇血症的一级预防。此外，植物类调脂药（如血脂康、多廿烷醇等）也是非他汀治疗中的重要补充，尤其在高脂血症的一级预防中占据重要的地位。总之，非他汀治疗是ASCVD患者他汀不能达标治疗的重要措施和补充。

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