动脉粥样硬化是心血管疾病的最主要病因，也是是世界上致死和致残的首要原因，特别是在中、低收入国家。如何抑制动脉粥样硬化（ASCVD）病变的发生发展，降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率和死亡率成为全球医务工作者所面临的最重大课题。

如果我们能够给予每个人适量的营养和运动，不太多也不太少，我们会发现这是获得健康最安全的方法。——希波克拉底

动脉粥样硬化在很大程度上属于生活方式疾病，证据主要来自流行病学研究。药物治疗在二级预防中有重要作用，而一级预防的 选择则是生活方式干预，因此，我们应大力提倡将生活方式干预作为防治动脉粥样硬化疾病最核心的策略，药物只是生活方式改变不能够达标的一种辅助治疗手段。

作为影响目标的一部分，美国心脏协会设置了七个理想健康指标：不吸烟、正常的体重指数（BMI）、锻炼、健康饮食、正常的胆固醇、正常的血压和正常的空腹血糖。

来自美国全国健康和营养调查的分析显示，能够达到上述5个理想指标的人，其全因死亡率的风险比（HR）将减少78%。在动脉粥样硬化多民族研究中，仅仅保持4个核心的生活方式就已经产生了深远的影响：由规律运动、健康饮食、不吸烟和保持健康体重组成的核心生活方式，使得7.5年全因死亡率的HR减少了81%。这些生活方式干预无论对于男性还是女性的心脏疾病预防都是有效的。涵盖52个国家的INTERHEART研究显示，据估计男性心脏病危险因素中有90%的人群归因危险度可以改变，而女性更是达到了94%。健康的饮食可以降低患糖尿病、高血压和心力衰竭风险。

吸烟是ASCVD的主要危险因素，而且有许多其他不良影响（肺癌、慢性阻塞性肺疾病和其他癌症）。每年约6百万人死于烟草。世界上大约有10亿吸烟者，并且大多生活在中低收入国家。烟草的使用在世界各地增加，因此，临床的心血管风险干预必须强调戒烟或预防烟草使用。戒烟应该是 化生活方式干预不可分割的部分。

体内LDL等脂蛋白颗粒水平增高是导致动脉粥样硬化形成以及ASCVD发生的必要条件。

实际上，仅LDL升高便可导致ASCVD。家族性高胆固醇血症（FH）是显示胆固醇作用的 例证。即使在无其他危险因素存在的情况下，FH患者也可能出现早发动脉粥样硬化及ASCVD。除胆固醇外，其他危险因素均无法做到这一点。在LDL水平较低的人群中，其他危险因素（吸烟、高血压、低HDL或糖尿病）并不会导致早发ASCVD。当体内LDL水平高到足以启动动脉粥样硬化时，上述危险因素则具有促进动脉粥样硬化的作用。因此，ASCVD的预防最核心策略应该为降低体内LDL-C水平并终身维持。

糖尿病是公认的ASCVD的主要危险因素。大多数糖尿病发生在中低收入国家；但高收入国家近几年肥胖的发生率在升高，糖尿病的发生率也有显著增高的趋势。WHO预测未来20年糖尿病患病人数将增加三分之二。血糖升高，诱发微血管病变，特别是肾功能衰竭和失明，但有大量证据表明，高血糖加速动脉粥样硬化或ASCVD事件。大多数糖尿病为2型，常伴有其他心血管危险因素。

高血糖和其他危险因素的并存通常被定义为ASCVD事件的高危状况。某些人群中，患有2型糖尿病者的ASCVD风险与明确患有ASCVD的患者风险相当，因此糖尿病一直被看做冠心病的等危症。但在全世界不同人群中，糖尿病与ASCVD的关系是复杂的。迄今为止，表明治疗高血糖对降低大血管ASCVD风险的证据有限。即便如此，控制高血糖会降低微血管病变。但最有效地降低糖尿病患者ASCVD事件的手段是使用降LDL-C药物，尤其是他汀类药物。

参阅资料：

1.《动脉粥样硬化性心血管疾病防治中的七个误区》首都医院史旭波心血管网；

2.《改变生活方式：被遗忘的良方》ChristopherLabos医脉通；

3.《全球心血管疾病预防：需要知道的五件事》医脉通。