同性药异用法

1、同是热性药：附子热与干姜热不同；

（1）附子：辛甘大热有*，入心脾肾经，回阳救逆，温肾助阳，逐风除湿，祛寒止痛上；主治大汗亡阳，厥逆，心腹冷痛，脾泄久痢，风湿关节痛，水肿脚气。用量3-10克。

（2）干姜：大辛大热。入心脾肺胃经，温中祛寒，温肺化痰，温经止血。回阳通脉。

主治：吐泻腹痛，脉微肢冷，寒饮喘咳，风寒湿痹。

2、同是寒性药：石膏寒与*连寒不同；

石膏：辛甘微寒，入胃肺经。石膏主用在清热泻火，清肺热，清胃热，止渴除烦退热，伤寒阳明经证，大热大渴大汗，脉洪大而数等。用量一般为9-45克，特殊需要时，可用至90-克。煅用外科用在敛疮、祛湿止痒等。

*连：苦寒，入心肝胆胃大肠经。主要用在清心火胃火上炎。凉肝胆，解疮*热*，并有燥湿作用。如心胃火热口舌生疮、目赤牙痛、尿赤便秘等。温病邪热入心的神昏谵语，烦躁不宁，汗出口渴，身热舌红，邪热结滞，脘腹胀痛等。及清肝明目等作用。

3、同是发散药：桂枝发散与麻*发散不同。

桂枝：辛甘温，入心肺膀胱经。桂枝用在散寒解表，祛风湿，温经活血，通心阳上；

麻*：辛苦温，入肺、膀胱经。麻*用在解表发汗，宣肺平喘，利水上。

4、同是滋阴药：麦冬滋阴与地*滋阴不同；

麦冬：甘苦寒，入心肺经，用在养阴清热止咳上；

生地：甘苦寒，入心肝肾经，用在清热凉血，滋阴补肾上。

5、同是补肾药：熟地补肾阴，肉桂补肾阳。

6、同一柴胡：甲方中是取它发散和解作用，乙方中则利用它的升提作用。

7、同是大*：不同方中，利用配伍，或炮制，或用量大小等，改变治疗作用。

中药用量十法

1、单味药：用量宜重，复方配伍宜轻；

2、汤药分量：比丸药分量为重；小儿或体弱酌减；

3、性质平和药：用量稍多，反映不大。如茯苓、山药等；

4、花叶质轻药：用量宜轻，如红花、薄荷等；

5、芳香走散药：用量宜轻，如木香，丁香，沉香等；

6、味厚滋腻药：用量重，如熟地，肉苁蓉，桂园肉等；

7、金石贝类药：质重而无*性用量可较大，如龙骨，龙齿，牡蛎，石决明，石膏等；

8、*烈性药：如大*，三棱，青皮，不可过量，因耗伤正气，宜轻；

9、温热药：寒冷地区用量较大，如麻*，桂枝；大辛大热药在炎热地区，用量较小；

如生白术用于益气生血；炒白术用于健脾燥湿；焦白术适用于助消化，开胃口，散症癖，炒白术用于补脾胃而止泻。重病或需要时，可用到15-30克左右。

10、病轻药亦轻；病重药亦重；病轻药重反伤正气，病重药轻，贻误时机；如红花欲养血时，用量宜小；红花欲破血时，用量宜大。

如鹿角胶补阴中之阳，通督脉之血；龟板胶收孤阳之汗，安欲脱之阴；鹿角胶、龟板胶可合用，有成品龟鹿二仙胶。用量9-25克，必要时用到30-60克。须打碎先煎。

如生石膏特殊需要时，可用至90-克。入汤剂须打碎先煎。注意治疗重病时不可用量太小。血虚发热，胃弱，肺虚，非实热证者均忌用。

药性四气五味

制方之道，药物的四气五味不可不通。同气之物（药），必有诸味；同味之物，必有诸气；相互气味，各有厚薄，性用不等。药物的功能，是气和味的综合，升降沉浮，是药物的四种趋向，归经是药物的作用范围。

制方者，必明其用矣。应当指出：“阴阳表里寒热虚实”“八纲”是辨证施治的总纲。贯穿在中医学的各个门类。同样在制方中，也贯穿着“八纲”的精神。

一、四气五味

药用寒热温凉四种不同的药性，又叫四气。又有酸苦甘辛咸五种味道，称为五味。凡重于味的多下行出下窍；味厚的能使大便泄泻；味薄的只是通畅。

1、四气：

是寒热温凉。温凉之间有平性。温热属阳；寒凉属阴。

（1）性温：性热的药物属阳性，味属辛温，大多能升浮：如麻*，桂枝，生姜之类；附子气之厚者，乃阳中之阳，经云发热；茯苓为天之阳，经云气薄者，阳中之阴，茯苓利水泻下，入手太阳小肠经。

（2）性寒：性凉的药物属阴性，味属苦酸咸，大多是沉降的：如大*，芒硝，牡蛎之类；大*味之厚者，是阴中之阴，故经云泻下。麻*为地之阴，阴也。经云，味之薄者阴中之阳，麻*发汗而上升故入手太阴肺经；竹，淡，为阳中之阴，所以利小便；茶，苦，为阴中之阳，所以清头目也。

（3）同为温性药：生姜辛温，厚朴苦温，*芪甘温，乌梅酸温，蛤蚧咸温。药味可以是一种，二种或二种以上，如同一辛味的：石膏辛寒；薄荷辛凉，干姜辛温，附子辛热。

2、五味：

辛酸甘苦咸（淡）辛甘发散为阳，淡味渗泄为阳；酸苦涌泄为阴；咸味涌泄为阴；有的药必须用几个味概括，如麻*辛苦。一气多味的药：如桂枝辛甘而温，生地苦甘而寒。

五禁：指五味所禁，简称五禁：

（1）辛味善走气分，性主散，多食则能耗气，故气病不宜多食辛味；

（2）咸味善走血分，多食则血行凝涩，故血病不宜多食咸味；

（3）苦味善走骨，能助心火，多食火盛耗损肾水；肾主骨，骨生髓，骨病不宜多食苦味；

（4）甘味善走肌肉，甘味性滞，多食则肌肉壅满，故肉病不宜多食甘味；

（5）酸味善走筋，但酸味收敛，多食则筋易拘急，故筋病不宜多食酸味。

《经》曰：“味为阴，味厚为纯阴，味薄为阴中之阳；气为阳，气厚谓纯阳，气薄为阳中之阴。”味厚则泄，味薄则通；气厚则发热，气薄则发泄。

张元素说：“药物的补泻，必须结合脏器喜恶，病变性质，药物气味以用之。”

（1）辛味：

先入肺经；辛能散结润燥；散表邪，行气活血化瘀；用于表证，和气滞血瘀证；如麻*，桂枝，生姜，薄荷，木香，砂仁，当归，川芎，红花之类；如细辛辛散，知柏辛润等。

（2）酸味：

先入肝经；酸能收敛固涩敛汗。多用于遗精、盗汗、遗尿、久泻，脱肛等；如山茱萸，五味子，金铃子，五倍子，石榴皮，柯子，乌药之类；如五味子，酸能收心补肺，收心能养血，补肺能降气。芍药味酸能敛肺，能泻肝，敛肺能下气，泻肝能活血。

（3）苦味：

先入心经；苦能软坚，能燥湿泻下，清热泻火，燥湿解*。用于热证，湿证；如*连，*柏，栀子，大*，苍术之类；白术苦燥，*连苦泻。

（4）咸味：

先入肾经；咸能软坚，能泻下，走阴益营。用于瘰厉，痰核痞块，大便燥结等；如牡蛎，芒硝之类。

（5）甘味：

先入脾经；甘能缓和拘急疼痛，有补益和中缓急，调和诸药的作用。用于虚证；如*参、*芪、熟地、麦冬、大枣、甘草、饴糖之类。

（6）淡味：

淡能渗湿利窍；用于小便不利，浮肿，腹水等；如茯苓，苡仁、通草，滑石之类。

二、升降沉浮

1、气为阳：主升，气厚者为阳的药，多上行出上窍，有助阳发热作用；气薄者，为阳中之阴，气薄者未必尽升。

2、味为阴：主降，味厚者为阴的药，多下行出下窍；能使大便泻泄；味薄为阴中之阳，味薄者，未必尽降，只是通畅。

3、沉：指药性是沉降的。表示泻利有泻下，清热利尿，渗湿，重镇安神，潜阳，息风，消积，导滞，降逆，收敛，止咳，平喘等作用。

4、浮：表示发散升阳发表，祛风散寒，噰吐开窍，上行向外。有些药升降沉浮不明显，或有二向性，例麻*既能发汗，又可平喘利水；川芎既能上行头目，又能下行血海。

药物的功能，是气和味的综合，升降沉浮，是药物的四种趋向，归经是药物作用的范围。

李东垣说：“味薄者升；气薄者降；气厚者浮；味厚者沉。”

李时珍说：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉，性多辛热者属阳，作用升浮，性多寒凉者属阴，作用沉降。升者引以咸寒，沉而直达下焦；沉者引以酒，浮而上至巅顶。”

药性与制方

一、苦寒药

苦寒药物损伤脾胃，有清热燥湿之功，但有寒易伤阳，苦燥伤阴之弊，故合理配伍用药，精当取量，实为关键。寒凉药是用以清热为主的治疗热证。而加用热药只是为了消除寒热格拒现象，不是以热制热，故用量宜轻，宜少，若用量主次不分，便有失“反佐”原意。

张景岳说：“苦皆能沉降，沉降皆亡阳，辛散多耗散，耗散多亡阴。”

二、清热药

屡用清热药，而热不退。王冰说，寒之不寒，是无水也。当改用滋阴壮水之法，阴复则热自退。屡用清热药而热不退，为真阴不足症。

三、理气活血药

用量不宜过大，免伤正气。滋阴药久服每易败胃，或内伤中阳，必要时配醒脾和胃之品。

吴鞠通创：“辛凉清解”诸剂。法宗“轻以去实”“清轻升阳”量取“剂小药轻”即为“治上焦如羽，非轻不举”。

四、消导药

如过用，则至高之气愈耗；若误投苦寒，则胃脘之阳易伤。

五、补益药

有补益气血、阴阳的作用。疗各种虚证。或以虚为主的挟杂证。可达到扶正祛邪的目的。但对正气不足，邪气盛的病，必须同时选用祛邪药。

六、补气药

能补益肺脾之气，适用于肺气虚、脾气虚，如疲乏无力、食欲减少、胃疼喜按、气短、声音低弱等。

七、补血药

有养血作用，用于血虚心悸、气短、失眠、乏力、面色苍白等。但性多滋腻，有碍消化，对湿滞中焦，脘腹胀满，食少便溏者，不宜用，若必须用时应与健脾助消化药同用。

八、补阴药

有滋补作用，适用阴虚及津液不足，如干咳、口渴、发热、盗汗等。大多甘寒滋腻不易消化，凡脾肾阳虚，食欲不振，腹满便溏者不宜。滋阴药久服易败胃或内伤中阳，必要时，配醒脾药及和胃之品。

九、补阳药

能壮肾阳强筋骨，适用于肾阳虚之腰痛、肢冷、阳痿、滑精、尿频等。

十、解表药

有辛温解表、辛凉解表两大类。辛温解表药发汗力较强，适用表寒证，有祛风湿止痛和治疗痒疹的作用；

辛凉解表药发汗力较弱，用于表热证，有的也用于麻疹不透和某些痒疹，应根据正气盛衰用药。如气虚外感，用益气解表药；阴虚外感用滋阴解表药；阳虚外感用温阳解表药。

但解表汗出过多，耗散阳气、损伤津液。凡表虚自汗、阳虚发热、或热病后期，津液亏耗及失血等，均当慎用或禁用。

十一、祛风湿药

多属辛散苦燥之品，有发汗解表止痛作用。治疗风湿病时，病邪在表的可配用解表药；偏热的可配苦寒清热药；寒重的可配用辛温祛寒药；气滞血瘀的与理气活血药同用等。去风湿药大都辛散、温燥，能伤阴耗血，故阴亏血虚者慎用。

十二、祛湿药

是指燥湿、化湿和渗利水湿的药物。有利小便，用于水湿停畜体内产生的多种疾病。如水肿、风湿、淋浊、*疸疮疹等。（含化湿药、淡渗利湿药、清热利湿药、逐水药）此类药耗阴伤液，故阴虚津亏者，应慎用。

十三、祛痰止咳药

咳嗽和痰往往同时出现，故咳嗽药和祛痰药同时使用。如咳喘病、痰饮病等。如癫痫病、瘰疬也有因痰致病者，只用祛痰药不用止咳药。

如外感咳嗽，在治咳嗽同时还应治外感，即止咳药与解表药同用；阴虚咳嗽应与养阴药同用。祛痰止咳药分为温化寒痰药用于寒痰湿痰证；清化热痰药用于肺热痰涎粘稠、咳痰不爽、癫痫、惊厥、瘰疬等痰热证。止咳平喘药适用于咳嗽喘促症等。

十四、温里药

温补阳气散里寒。用于腹中冷疼、泄泻，四肢厥冷，脉微欲绝的阳虚或亡阳之证。其药性温热能助火伤阴，故阴虚阳盛或真热假寒患者禁用。

十五、固涩药

用于治疗自汗、盗汗、久泻、久痢、脱肛、遗精、遗尿和失血、带下等体虚滑脱证。其只限于固涩正气不足的各种滑脱证，有外邪者不宜使用。

十六、熄风药

用于肝阳上亢、肝风内动之证，如眩晕、高热痉厥、抽搐、小儿惊风、妇人子痫及癫痫等症。因症论治，或配以清热泻火药，或化痰药等。

十七、镇静安神药

用于失眠、心悸等症。分为金石和贝壳类重镇安神药及植物类养血安神药两大类。前者适用于心烦不宁，急躁易怒及惊痫、狂妄等。后者适用于心血不足的心悸、失眠等。

十八、芳香开窍药

其性善走窜，如丁香，木香，沉香等，凡芳香之品，能起通关开窍作用，入心通窍，辟邪以开闭，适用惊风、癫痫、中风等昏厥证，及热入心包的神志昏迷等，急救药往往用之，用量宜轻。但耗散真气，应适可而止。

多用于实证，除菖蒲外，不做煎剂。对元气不足及阴液亏耗者更须慎用。

朱丹溪说：“积温成热，香窜耗气。”又有伤阴劫液之弊，所以阴液亏耗者亦应慎用。

刘宝诒说：“清润恋邪，香燥易劫阴。”

十九、外用药

主要是杀虫解*化腐生肌，排脓止痛和收敛止血。多有*性，内服应注意。

常用药使用规则

1、气味薄的药物：用到病去十分之八，应即停止。

2、气味浓厚的药物：用到病去十分之六，即应停止。

3、气味一般的药物：指气味不厚不薄的药物。用到病去十分之七，应即停止。

4、气味淡或无味的药物：用到病去十分之九应即停止；用得过分，反会损害正气。

乘余部分疾病可用谷物，肉类，果类和菜类，日常饮食调养；如谷肉果蔬，不能尽除时，再按病邪程度，用药物治疗。

《内经》云：“能（通耐）*者，以气味厚药；不胜*者，以气味薄药。”用药须当体质，就是说，体质强健而有病的，以厚味药治之；体质虚弱而有病的，以薄味药治之。

大寒大热病当用大寒大热药，是大匠规矩，病人能否接受猛烈药物，应视具体情况而定。

中药以气味厚薄作等次，故分为：大辛大热，大苦大寒，微辛微凉，微苦微温，并分甘淡咸平等类。如：大*大苦大寒，宜于热症；芒硝辛咸苦寒，用于软坚；枳实苦酸微寒，用于利气；麻仁甘平，能润燥，瓜蒌甘寒，能润燥兼清热，柏子仁甘平，润燥兼滋补，肉苁蓉甘咸，酸温，滋补兼助阳等。

5、一般药物应用法：植物类药物，应用剂量宜稍大，以煎剂为好；虫类药物剂量宜小，以散剂为好；金石蚧类稍大，与草木类相比，草木类较小。

五脏用药准则

1、心脏：心为阳中之阳，可用大苦大寒，以清心火；心气不足，加*参、茯神、菖蒲。

心病宜用咸味药柔缓；五味子收心缓；芒硝软心（心需柔缓）；泽泻补心；*芪、甘草、人参缓心；*连泻心火；木通泻小肠火。

2、肺脏：肺病宜用酸味药收敛；*芩泻肺气上逆；白芍敛肺收敛忌耗散；五味子补肺，桑白皮泻肺；*芩泻肺火，又泻大肠火；肺为阳中之阴，宜照顾其阴的部分，可用养阴生津药退热。。。肺气不足加天冬、麦冬、五味子。

3、心肺同为阳脏：心有热可影响到肺，肺有热可影响到心，可兼用清心药，帮助退除。如*连、连翘、竹叶心。肝和心包二经病，在上用青皮，在下用柴胡；心肾二经病，用知母；脾和肺二经病用白芍。

4、脾脏：脾病宜用甘味药和缓；白术燥脾湿；甘草缓（温厚和缓）脾，人参补脾，*连泻脾；石膏泻胃火；脾气不足加白术、白芍、益智仁。

5、胃和大肠经病：在上用升麻，在下用石膏；胆和三焦病，在上用柴胡，在下用青皮；胆气不足，加细辛、枣仁、地榆；柴胡泻三焦火，必佐*芩。

6、肝脏：肝病宜用辛味药疏解，甘草缓肝急；川芎辛温散肝；细辛补肝（顺其性）；白芍泻肝火（逆其性）；柴胡泻肝火，必佐*连（泻胆火亦同）；柴胡解表退热量宜大，疏肝解郁量适中，升阳举陷量宜轻；肝气不足，加天麻、川芎。

风中六腑：手足不遂先发其表，羌活、防风为君，随证加药，后行经养血，当归，秦艽、独活之类随经用之；胃脘痛，寒加草豆蔻，吴茱萸；茎中刺痛，加生甘草梢。

7、肾脏：肾病宜用苦味药坚实；*柏、知母润肾燥；知母坚肾，*柏补肾，泽泻泻肾。知母泻肾火，*柏泻膀胱火。

8、虚而多气兼微咳：加五味子、大母。诸咳五味子为君：痰用半夏，喘用阿胶；虚热有汗用*芪、地骨皮、知母；虚热无汗用丹皮、地骨皮及一切血痛活血补血，凉血破血，止血。

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