*敏（四川省中医药发展促进会会员单位、医院皮肤肛肠科主治医师）

我是学临床医学的，有学中医学这门课，但那只是蜻蜓点水，浅尝辄止而已，并没有系统学习过中医， 的一点记忆就是：中医在女性调经方面，有着西医无法比拟的优势。

我的从医院开始的，当时我体会不到中医药的魅力，我和同事都是西医临床毕业，对中医一窍不通，医院拟定的协定处方，中草药都是代煎好的。狗皮膏药美其名曰活血止痛膏，都是外包做好的现货，我们拿来在酒精灯上烤一烤，待膏药柔软后，往病人身上一贴即可。还有外敷的中药活血止痛散，专门用来包四肢骨折用的，整个骨科门诊就用中医药全部搞定。那时候作为一个西医人对中医的印象就是，吃不吃中药，敷不敷活血止痛散，对病人的骨折愈合时间没有明显的影响，工作中都是以西医诊断标准进行治疗。在我和同事中还有这样的一种说法，中国有中医，外国没有中医，你说骨折必须服中药才能好，那么外国的那些病人就不能康复了？作为西医人我们是反对中医的，因为中医药在临床中没有明显的效果，那你还用在病人身上，那是一种什么样的行为了?大家可以想象，更不用说那些包治百病的江湖神医，随处可见的 秘方。这也是为什么那么多西医人和民间人士反对中医，说中医是伪科学的原因所在。

有时我们也有这样的疑问：为什么病人愿意用中药，相信中药的效果，中医骨伤为什么在民间发展的那么好？中药对骨科病人到底有什么作用？没有人为我们解答，我们也不了解中医。作为医者， 可解释的是，一服中药由十多种植物组成，每种植物所含的微量元素不一，也许病人是缺少某种或者几种微量元素而患病，中药正好“投其所好”补充上了这些元素，病就好了。还有一种解释，有些疾病患者有自愈的能力，你中药一个疗程下来，十服，二十服中药，也就十天半月了，病其实是病人自己好的，但是因为我给你用了中药，我就说，是我给你用了中药你的病才好的，而这种解释正好可用在骨科病人身上。这是我作为西医人对中医的理解，后来随着对中医药理解的逐渐加深，再回过头来看当初的想法，这只能说是我对中医的 阶段的认识。很遗憾的是，这也是大多数西医人对中医的认识，很多人就停留在这个阶段，没有继续深入的了解中医。这既有西医人抵触中医，不愿意了解中医的原因，也有我们中医在传承中医文化中一些自己的原因。

几千年来中医药在人民群众中有着深厚的群众基础，作为一个中国人，特别是一个中国医生，不管是中医还是西医，我们都因该继承和了解中医这一传统医学，做到厚德博学，光大中医。

可是说着容易做着难，作为一个西医人怎样才能学习好中医了，要求他进入中医学院系统学习中医？不可能，他没有那么多时间和精力。那么听听讲座，看看中医书怎样？讲座讲的阴阳、五行、藏象理论，你认为一个西医医生，他有完整的西医体系，这些理论对他来说就是虚无缥缈的东西，还有那么多证型，那么多方剂，你说换成是你，你又学得了多少记得了多少？更不用说灵活应用，辨证施治了。这就是西学中尴尬的现状，一方面教的人不好教，一方面学的人也觉得无从下手学。

在从医的这些年中，我曾经也听过不少中医讲座，也阅读过相关的中医教材，但总感觉云里雾里的，不入其门，不得其法。都说：善医者，先辩阴阳后论五行。那么作为我来说阴阳的意思：阳面为阳，阴面为阴；白天为阳，黑夜为阴；上午为阳中之阳，下午为阳中之阴。知道有什么用呀？不能灵活用在病人身上，也不能正确的辨证施治，虽然听了讲座，看了书，到头来等于没听，没看，大家白忙活一场。而我们现在的中医教学也同样存在这样的问题，学了不知道怎么用，医院，大家都专研西医去了。我在这里不是说专研西医不好，而是说我们的中医传承上出了问题，同时对中医的认识也出现了问题。从古至今出现了很多 的中医大家，而现在又有多少大家了？倒是张悟本这样的“神医”经常出现，说明中医在群众中很有市场，对吗？那么怎样进行西学中的教和学了？这也是大家不断思考，不断摸索的东西。

年我进入四医院进修学习，跟随 皮肤病专家陈德宇教授和杨文信教授学习。陈德宇教授是硕士生导师，西医临床医学毕业，他在成都中医药大学西学中班学习,继之从师于孙同郊教授。他主编《皮肤性病学》、《中西医结合皮肤性病学》等多部学术专著，可以说是西学中的典范。杨文信教授是中医主任医师，硕士生导师，四医院业务院长。两位教授在学术上各有千秋，都从事皮肤科临床工作几十年，业务水平达到了登峰造极的地步，病人遍布川内外。作为进修医师，能够在两位教授开门诊时在旁聆听，我觉得三生有幸。

在跟随陈德宇教授学习皮肤科的过程中，一开始吸引我的是各种皮损形态，根据皮损形态诊断皮肤病，了解皮肤病各个阶段皮损特点，其次是皮肤病的鉴别诊断，用什么方法鉴别相似的皮肤病，再其次就是皮肤病的诊断思维。我现在仍然清晰的记得，有一位肛周丘疹的病人，不疼不痒，陈教授看过皮损后回到座椅上自语道：“疱疹要痛，湿疹要痒，不疼不痒就要查下梅*螺旋体。”这简单的一句话就概括了疱疹、湿疹、梅*二期皮损的诊断要点，也体现了皮肤病的诊断思维。都说要有正确的诊断，才有正确的治疗，在治疗上陈德宇教授和杨文信教授都主张中西药合用治疗皮肤病，特别是一些顽固性的皮肤病，比如痤疮、白癜风、银屑病、慢性荨麻疹等，在治疗上中医药的效果是相当明显的。在与病人的交流上两位教授侧重点也不一样，陈德宇教授的交流偏西医化点，杨文信教授的交流偏中医化点。我作为学生在这里没有点评两位教授的意思，我也没那个资格，只是说出自己的一点学习感受，我要做的是把两位教授的长处总结出来，运用于临床工作中，服务于患者。陈德宇教授对每一种药品的作用如数家珍，几乎每样药品都会给病人介绍清楚其药效，比如：氟芬那酸 乳膏不含激素，可防光敏；干扰素可以抗病*，增强局部皮肤抵抗力；甲泼尼龙片用法， 天服几次每次几片，第二天服几次每次几片，第三天服几次每次几片都会清清楚楚的写在包装盒上，让我们体会到了他对病人的关爱和对医学的严谨态度；陈德宇教授就像金庸，每招每式刻画的栩栩如生，让你看的明明白白。而杨文信教授就了更像古龙一点，不会说的那么细，善于从总体上进行控制，用比喻来解释疾病的治疗及预后，比如：有病人问“杨教授，我这个病还要服多久中药才好的了？”想一下，是你，你怎么回答？杨教授笑着这样答到：“你想不想快点好，才好一点你就不想吃了。。。。。”巧妙的把这个问题回避了。

很多皮肤病治疗时间长，治疗效果差，皮肤科医生不仅要治皮肤病，更要治疗皮肤病患者的心，了解患者的心理状态，让患者配合治疗。如果不加强沟通交流，虽然诊断正确，治疗正确，但是因为病人着急，病人等不的，病人就会换医生，这就是为什么皮肤科病人会四处寻医求药的原因。这不仅增加了病人的痛苦，也使医生的名誉受到损失。

那么两位教授是怎么向病人介绍中药的效果呢？当医院看病，就是冲着服中药而来，另外一部分病人，是为看病而来，怎样向这部分病人介绍中药的效果呢？陈德宇教授对病人观点是“服中药，才不容易复发。”杨文信教授的观点“服中药调体质，你才不发这个病。”作为我们来说，是否有值得学习的地方？

我们很多高水平的医生在开中药时，默不作声，不和病人交流，不知道怎样把自己推销出去。而陈德宇教授在看病的时候，他会告诉我们这个病选什么方剂比较合适，叫我们从存档的成套方案里面把方剂调出来，然后看舌象，诊脉，遇到特别一点的舌象也会叫病人家属观看。开药的时候他会给我们讲怎样加减药物，比如：舌体胖，是气虚，加南沙参；苔腻，是湿重，加薏苡仁；苔*，是热重，加*连；舌尖红，心火重，加淡竹叶；口干，加石斛，麦冬；便秘，加番泻叶或者火麻仁；咽喉痛，加射干、桔梗等等。在这个过程中不仅我们学习到了中医知识，患者及其家属也了解到了陈教授精湛的医术。随着学习时间的延长，从临床中学习到的东西越多，渐渐的对中医就不在那么陌生了，不知不觉中，他就给我们打开了中医的大门。虽然到现在我只是了解了一点皮毛，但是总算知道了从哪里入手学中医。结合临床具体病例，了解中药学和方剂学，然后再看临床中医学和中医诊断学，到了一定积累的时候回过来在看阴阳、五行、藏象理论等，这样就不会觉得学习中医是一个很难得事情。入了门，只要肯专研，一切就是水到渠成的事情。

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