哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以发作时候的哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。西医的支气管哮喘与此证相似。本病的病理因素以痰为主，痰伏藏于肺，成为发病的“夙根”。此后若遇气候突变，饮食不当，情志失调，劳倦等多种诱因，均可引起发作。大抵本证初发，声高，气粗，痰稠，舌苔黄，脉滑数者，多属实，属热。若病程日久，声低，痰稀白，舌质淡者，多属虚，属寒。治疗当根据“发时治标，平时治本”的原则。发作时攻邪治标，祛痰利气；平时治本，分别采取补肺，健脾，益肾等法。一，发作期宜治标1，寒哮型：呼吸急促，喉中哮鸣有声，痰白稀薄，口不渴，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉浮或弦紧。宜温肺散寒，化痰平喘。《金匮要略》说：“渴而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之”。射干麻黄汤：射干，麻黄，生姜，细辛，紫苑，冬花，五味子，大枣，半夏。肺气上逆，急用苦味药以泻之，射干，紫苑之苦可泄逆气，麻黄，生姜，细辛，半夏，冬花之辛可泻风邪，以五味子之酸以收之，以补其不足，大枣之甘以补其母（脾胃之土）。2，热哮型：喘促哮鸣，痰黄稠而粘，烦闷，口苦，口渴喜饮，汗出，舌苔黄腻，脉滑数。治疗宜清热宣肺，化痰定喘。《伤寒论》说：“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺所致。肺中热盛，气逆伤津，喘逆气急，口渴喜饮，脉滑而数。此时急当清泄肺热，自然热清气平而喘渴亦愈。所以方用麻黄取其能宣肺而泄邪热，配伍辛甘大寒之石膏用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用。杏仁降肺气，助麻黄，石膏清肺平喘。炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降。也可用越婢加半夏汤来治疗。《金匮要略》说：“其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”。二，缓解期宜治本1，肺虚型：自汗，怕风，常易感冒，气短声低，面色晄白，每因气候变化而诱发。治疗宜补肺故卫。《伤寒论》说：“病常自汗出，此为荣气和。荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”。桂枝汤是治疗营卫不和而汗出的主方，由于汗出频繁，汗孔常开，就很容易感冒，中医叫卫气不足，也就是说免疫力低下。本方用桂枝能振奋卫气，同时又能驱邪。白芍具有滋补营气的作用，生姜帮助桂枝强卫驱邪，大枣具有补营阴的作用，人体之所以生病，就是因为阴阳失调，桂枝汤能调和阴阳，所以可预防哮证的发生。在中医学中《世医得效方》中的玉屏风散是治疗和预防哮证的好方，是由防风、黄芪、白术组成。表虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则常自汗；面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚皆为气虚之象。方中黄芪甘温，内补脾肺之气，外可固表止汗；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之功；佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。且黄芪得防风，固表而不致留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。2，脾虚型：平时咳嗽痰多，食少脘痞，疲乏，气短，便溏，面色痿黄，可因饮食不当而诱发。舌质淡，舌苔白滑，脉细软。治疗以健脾化痰。《金匮要略》说：“诸不足，黄芪建中汤主之”。黄芪建中汤的组成为：黄芪，桂枝，白芍，生姜，甘草，大枣，饴糖。本方以黄芪、大枣、甘草补脾益气，桂枝、生姜温阳散寒，白芍缓急止痛，饴糖补脾缓急，本方重在温养脾胃。此证也可用陈自明的六君子汤来用。3，肾虚型：平时气短息促，动则尤甚，腰酸肢软，畏寒肢冷，面色苍白，劳累后易发。舌质淡胖嫩，舌苔白，脉沉细。治疗以补肾摄纳。根据此型的症状可用《金匮要略》中的八味地黄丸。此方有：干地黄，山药，山茱萸，丹皮，茯苓，泽泻，附子，桂枝组成。本方虽是温阳化气的代表方剂，却阴阳双补，补泻相合。方中干地黄、山茱萸滋肾精，补肝血；山药健脾补肾以滋精血之源；桂枝、附子温阳化气；茯苓、泽泻渗水于下，使水归水脏；牡丹皮凉血活血，清肝胆相火。是一个阴阳同治，五脏同调，补泻结合的平补之方，可使阴阳协调，邪去正安。总之，辨证总属邪实正虚，发作的时候，痰阻气道，肺气失于肃降，表现邪实之证。如反复久发，气阴耗损，肺，脾，肾渐虚，则在平时表现正虚为主。当大发作时，可见正虚与邪实相互错杂。邪实当分寒痰，热痰的不同，正虚应阴阳之偏虚，区别脏腑之所属，了解肺，脾，肾的主次。因肾为先天之本，五脏之根，故尤以补肾为首要，精气充足，则根本得固，以减轻或控制其发作。欢迎大家点评，有兴趣可


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