典型病例一

　　谭某某，女，28岁，年10月16日就诊。患者产后不久，双下肢出现轻度水肿，以为产后体虚，未予注意。三年前因水肿加重，渐及全身，医院就诊。当时查尿蛋白＋＋＋～＋＋＋＋之间、尿潜血＋～＋＋之间，血压～／～mmHg，血脂偏高，诊为肾病综合征，予激素及降血压药治疗。医院诊治，诊治大致相同。治疗过程中，水肿时消肿，治疗时断时续，渐渐出现困倦乏力、精神不佳，面色萎*、纳食不馨等。半年前，水肿逐渐严重，且出现腹部膨满，全身疲乏，尿少，医院诊治，查尿蛋白＋＋＋、尿潜血＋，血压／mmHg，血脂偏高，血肌酐多，医院肾病研究所，故要求住院血透，并建议换肾。后经人介绍找我诊治，因而入住该院。

　　初来时全身高度浮肿、腹部膨大如鼓、缺盆平满、脐眼外突、双脚汗毛出水、按之如泥、久不复起、呼吸急促、恶心呕吐、纳呆、口干、脘腹撑满、精神萎靡、四肢无力、尿少、*、骚、泡沫多、带下量多、*、稠、腥臭、外阴瘙痒、大便3日未行、舌淡红、舌体偏大、舌边尖有齿痕、舌苔*腻而厚、脉象中取虚弦等。血尿素氮31.6μmol/L，血肌酐.65μmol/L，血尿酸值正常范围内。

　　审因论治此脾胃气虚，三焦壅滞之证也。此病中虚为本，水湿热邪皆为其标，且皆为正气所化之邪，非外来之病邪可比，故补脾胃之气而复其运化之权为 要义。然则，正气既已化而为邪，且此邪又反过来 正气，是以亦当列为重点驱逐之列，方选金·李东垣中满分消汤，补其中气，行其滞气，分化其湿热，以复其气机升降之常。此外，是方还有正肝之用以疏脾土之功，诚良方也，推为 。

　　方药白人参15g，苍白术各15g，茯苓15g，炙甘草10g，陈皮10g，半夏10g，*芩10g，*连10g，干姜10g，泽泻15g，猪苓15g，厚朴15g，砂仁10g，枳实10g，知母9g，姜*8g，苏叶30g，草果10g，竹茹10g，制大*30g，焦三仙各15g，水煎服，每日1剂。

　　另：每日用刺五加注射液2支，复方丹参注射液2支，静脉点滴。停用一切中西成药。

　　饮食忌宜忌：一切动物性蛋白，大豆蛋白及其制品，花生仁、西瓜子、葵花子、杏仁、干莲子，玉米片、生藕、莴笋、金针菜，芝麻或芝麻酱、豆瓣酱。

　　宜：各种水果，各种萝卜、竹笋、大白菜、小青菜、生菜、卷心菜、苋菜、芹菜、青蒜、茭瓜、冬瓜、南瓜、*瓜、丝瓜、茄子、番茄、青辣椒、马铃薯，红糖、白糖、蜂蜜、盐少许。

　　康复运动待肿消能起床后，坚持散步，先在室内，身体稍有恢复后，再到室外，由少至多，每日散步时间，从多次累积，不低于两个半小时，到一次能散两个半小时离康复就不远了，或每日不少于0步。

　　效果上方服至3剂，大便日行2次，脘腹有松动迹象，尿量增多，约有ml，服至7剂，腹水始消，脚肿已不往外渗水，纳食稍增。原方加减再进，先后用过的中药有当归、丹参、红花、桃仁、赤芍、虎杖、*芪、乌梅、牡蛎、熟地、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、枸杞子、附子、仙灵脾等中药，计住院51天，服中药47剂，点滴刺五加注射液、复方丹参注射液35天，除下肢仍有轻度浮肿外，余症均已消失，遂带药出院，出院时血尿素氮9.1μmol/L，血肌酐.4μmol/L。

　　带药如下：白人参15g，白术各15g，茯苓15g，炙甘草10g，陈皮10g，半夏10g，苏叶30g，*连10g，砂仁10g，制大*15g，山楂炭30g，北*芪60g，当归15g，赤芍15g，红花12g，桃仁15g，淡大云20g，巴戟天20g，仙灵脾15g，熟地30g，牡蛎20g，黑附片7g，30剂，水煎服，每日1剂。

　　药后以此方加减又断续服药近2年，不仅肾功能完全恢复了正常，且尿蛋白、尿潜血均恢复正常。三年后，又生了一胎，母子均健，截至现在，病愈未发，属完全缓解。

　　按：本案有轻度水肿尿*等气虚湿热之象，选用东垣升阳益胃汤之类，补脾胃升其清阳利其湿热，标本兼顾，当可及时控制疾病发展，甚至完全缓解其疾病。所以对于肾衰，一定要坚持防重于治，早期干预，早期检查，早期治疗，并时时注意顾护脾胃。

　　盖脾胃在五行属土，为气机升降出入之枢纽，既能运化饮食、吸收水谷之精微以充养五脏，又能运化水湿以畅津液之流行，输精于肺以化气，肺气正则化气于上以通调水道，输精于心以化血，血荣则五藏皆荣。输精于肝以养肝之体而达肝之用，输精于肾以化精化血而令肾强，肾强则又能温脾土以化食化水，肾强还能令水谷二道开合正常，*素正常排泄。所以，在治疗慢性肾衰的过程中，秉承先师刘炳凡“治病必须治人，治人首重脾胃”的学术经验，将调补或顾护脾胃贯彻治疗的始终，一般都能收到满意的疗效。且临床中发现，凡脾胃之气未败者，预后均良，反之则预后不佳。

　　（选自《国医年鉴》卷“特色医案”）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

目前+人已