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跟诊病案

刘大姐，女，52，月经闭止3年余，近3月来烘热汗出，一日发作数次，面部潮红，牙肿牙痛，头晕头痛，口干舌燥，甚则生疮，两目红赤，腰膝酸软疼痛，腰以下畏寒，两脚如站冰上，大便时干，服用诸多药物作用不显，舌红苔薄白，脉沉小数。

总病机：肾阴阳两虚证病机分析：肾阴虚相火妄动，肾阳虚温煦失司，上热下寒。方剂：二仙汤+二至丸+川牛膝肉桂+玄参白芍当归20仙茅10仙灵脾20巴戟天20知母20*柏10女贞子20旱莲草20川牛膝30肉桂3玄参20炒白芍20方剂剖析

二仙汤

二仙汤为原上海中医院研究院主任张伯讷首创

仙茅、仙灵脾、巴戟天大补肾中元阳，

仙茅在《雷公炮制药性解》“主心腹冷气不能食，腰足挛痹不能行，丈夫血损劳伤，老人失溺无子，强阳道，补精血，明眼目，坚骨髓。”

仙灵脾《玉楸药解》谓其“滋益精血，温补肝肾，治阳痿不举，阴绝不生。消瘰疬，起瘫痪，清风明目，益志宁神。

巴戟天《玉楸药解》谓其“温补精血，滋益宗筋，治阳痿精滑，*交梦遗。驱逐脉风，消除痂癞。”

当归知母*柏滋补肾阴并清肾中向上爆发之虚火。

二至丸

二至丸出自出自《证治准绳》，治肝肾阴虚，症见口苦咽干、头晕目眩、失眠多梦、遗精体倦者。《施今墨对药》解释女贞子冬至之日采，旱莲草夏至之日收。二药伍用，有交通季节，顺应阴阳之妙用。

川牛膝肉桂

川牛膝肉桂引火归原，方中肉桂又与知母*柏组成通关丸，出自《兰室秘藏》、又名滋肾丸。汪昂云:“此足少阴药也，水不胜火，法当壮水以制阳光。*柏苦寒微辛，泻膀胱相火，补肾水不足，入肾经血分。知母辛苦寒滑，上清肺金而降火，下润肾燥而滋阴，入肾经气分，二药每相须而行，为补水之良剂。肉桂辛热，假之反佐，为少阴引经，寒因热用也。”肉桂在药对中，有“中介”作用，亦称沟通作用，可谓用药配伍之技巧也。

玄参白芍

玄参配白芍取自孙思邈名方十味地*丸，《时方歌括》中说治上热下寒．服凉药更甚等症,即桂附地*丸倍用桂附,加芍药元参各四两，陈修园曰:此孙真人千金翼方也，芍药能敛木中之火气，以归其根，元参能启水中之精气，以交于上。

张伯讷(-），名存录,上海中医药大学教授。张伯讷教授为沪上 中医张骧云的曾孙。自少年始，孜孜习医，继承家学。参加工作后，曾任医院医院研究室主任。年以来，先后培养了博士、硕士研究生三十余名，主持多项科研课题的研究工作，其中“二仙汤及其拆方对大鼠下丘脑一垂体一性腺轴作用的实验研究”获得年国家中医药管理局科技进步一等奖。

左二为张伯讷教授