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门诊看了将近40位患者，在这40位患者中，有3位患者必须拿出来分享，因为这3位患者都是被误诊为“冠心病心肌缺血”的患者。冠心病一旦被确诊，需要长期乃至终生服药，可是如果是被误诊的冠心病，那么患者不但需要长期吃不该吃的药，长期花不该花的钱，医院，而且还长期担不该担的心。给患者的身体、经济、生活、心理都带来不必要的麻烦。病例1:25岁的女性，心前区针刺样疼痛一位25岁的周女士，刚上班不久，正在转正考核期，最近一直需要加班，睡得比较晚，压力比较大。近期出现心前区针尖样大小，针刺样疼痛，每次持续半秒到一秒钟。后来有人告诉她是冠心病心肌缺血，还开了一些治疗冠心病心肌缺血的药吃。吃了几天药，心前区针刺样疼痛并没有缓解。后来找到我，经过详细描述，我告诉这位女士，她的这些症状不属于冠心病心肌缺血的表现。因为：1、冠心病心肌缺血的表现不可能是针尖大小，一般都是拳头大小，甚至更大；2、冠心病心肌缺血的疼痛大多数是闷痛、胀痛，几乎不会是针刺样疼痛；3、冠心病心肌缺血的疼痛也不可能持续半秒到一秒钟，一般持续最少2分钟，最多不超过15分钟；4、再说了这么年轻的女性，如果没有家族史，那么冠心病心肌缺血的发病率非常低。所以我告诉这位女士，她的不舒服不属于冠心病心肌缺血。所吃的冠心病心肌缺血的药物，也不用继续吃了。这种针刺样几秒钟的疼痛，大多数属于精神压力大，紧张等等原因造成的神经性疼痛，没有什么特殊药物，要靠自己的运动、转移注意力、避免熬夜、缓解压力等等方法来缓解。随后告诉这位女士，要学会释放压力，不要经常熬夜，要坚持适当的运动，偶尔这种针刺样1秒钟的疼痛不用太担心。病例2:22岁小伙子，心电图提示“心肌缺血”22岁的李先生，刚找了一份工作，入职体检就被卡住了。入住体检做了一份心电图，提示“心肌缺血”，于是单位就以此不予录取。医院的彩超和医生证明。随后这位22岁的小伙子找到我，我详细询问情况，这位小伙子，平时喜欢运动，没有任何不舒服，也没有任何心血管家族史。我仔细看了看心电图，并没有什么所谓的“心肌缺血”。告诉这位小伙子，没事，没有冠心病心肌缺血。但人家单位必须有心脏彩超，随后不得不做了一个心脏彩超，心脏彩超也是正常的。最后给小伙子开了诊断证明，证明小伙子没有心脏病。因为：1、单纯的一份心电图，很难诊断一个人就是冠心病心肌缺血。除非是典型的心肌梗死的心电图，才能给出比较明确的冠心病的诊断。单纯一份心电图就算是有ST段压低，或者T波低平，甚至T波倒置，这些信息都不足以诊断冠心病心肌缺血。2、如果要靠心电图诊断冠心病心肌缺血，一般需要至少两份心电图，一份是发病时候做的心电图，一份是没有发病时做的心电图，两份心电图有明显的ST或T改变，这才有意义，才能诊断冠心病心肌缺血。3、心脏彩超并没有诊断冠心病，心脏彩超是看心脏的瓣膜、心房、心室、心功能的一种检查。是无法检查到心脏血管的，而冠心病是指心血管狭窄，所以彩超是无法直接诊断冠心病。除非是已经发生过心肌梗死，心脏彩超可能提示室壁运动不协调，辅助诊断冠心病。所以，单纯一份心电图，有所谓的ST段压低，或有些人说的心肌缺血，也不能根据这一份心电图就给一个小伙子诊断冠心病心肌缺血，就拒绝小伙子入职。病例3：57岁女性，常年胸闷气短，20年冠心病57岁的孙大姐，常年胸闷气短，一看病就说自己好多年冠心病了，一直心肌缺血，吃了五六种药物。最近在网上看到我，特意来看病的。孙大姐的主要不适就是：叹气样呼吸，时不时就会叹气，长出一口气，就觉得舒服一点。平时干活、做家务、快走、买菜等等情况下都不会有上述表现。几乎都是在闲的时候，一个人呆的时候，就会觉得气短。我告诉孙大姐，这不属于典型的冠心病心肌缺血。因为：1、冠心病心肌缺血，大多数跟活动、干活有关系。也就是干活、运动、活动后就容易出现各种各样心绞痛的表现；可是孙大姐在干活的时候并没有出现这些不舒服。2、冠心病心肌缺血也不会因为长出气就能好转，如果是真的冠心病心肌缺血发作的胸闷气短，不会因为患者长出一口气，或叹气后就能缓解。一般需要含服硝酸甘油缓解，或持续几分钟后才能缓解。3、大部分冠心病心肌缺血都是休息后更轻，活动后加重；可是孙大姐的胸闷气短，一般都是休息的时候，一个人的时候出现，活动后反倒没有。那么要考虑植物神经功能紊乱。虽然我说孙大姐不是冠心病，但毕竟孙大姐20多年的冠心病了，我一句话就要否定，也有难度。随后安排了心脏CTA也就是冠脉CTA检查，结果显示血管完全正常，没有任何斑块。别说冠心病，连冠状动脉粥样硬化都没有。我告诉孙大姐，把所有心脏病的药都扔了，再也不用吃了。这3个病例告诉我们，不能轻易、随便、草率、想当然地给患者带上一个“冠心病心肌缺血”的帽子。一这不但会增加大家的身体负担，也会增加大家的心理负担。我们不能轻易放过一个真的冠心病心肌缺血，但也不能稀里糊涂给人带一个冠心病心肌缺血的帽子。冠心病这个帽子很沉，戴上了就不好摘！


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